白血病打翘怎么回事？

白血病患者出现“打翘”通常指发热，这是白血病本身或治疗相关感染引发的常见表现，需立即就医排查感染灶并评估病情，不可自行按普通感冒处理。

白血病患者发热的常见原因

1、白血病本身所致：白血病细胞在骨髓内大量增殖，抑制正常造血，中性粒细胞减少，机体抵御病原体能力下降，容易发生感染并引起发热。

2、感染所致：中性粒细胞缺乏时，细菌、真菌、病毒等均可引发感染，常见部位包括口腔、肺部、肛周、皮肤及导管相关部位，感染灶有时不易发现。

3、治疗相关：化疗后骨髓抑制期，白细胞降至最低点，发热风险明显升高；某些化疗药物、输血或细胞因子使用也可能引起发热。

4、其他因素：白血病细胞浸润、肿瘤溶解、药物过敏等也可导致体温升高，需结合检查判断。

需要关注的量化指标

• 体温：腋温≥38.3℃一次，或≥38.0℃持续1小时以上，即符合中性粒细胞缺乏伴发热的临床判断标准。
• 中性粒细胞绝对值：低于0.5×10?/L时，感染风险显著增加；低于0.1×10?/L时，风险更高。
• 时间窗：中性粒细胞缺乏伴发热后，应在1小时内完成血培养采集并启动经验性抗感染治疗，这是国际通行的处理原则。
• 血培养：需同时采集外周血和中心静脉导管血，双侧、多套送检，提高病原体检出率。

权威依据

中国临床肿瘤学会发布的《肿瘤化疗所致中性粒细胞减少症诊疗指南》指出，中性粒细胞缺乏伴发热属于肿瘤急症，需按急诊流程处理。美国感染病学会2010年发布的《中性粒细胞缺乏伴发热患者管理指南》同样强调，此类患者应在1小时内接受经验性广谱抗感染治疗，并完善病原学检查。

第一手观察

在临床工作中，部分白血病患者化疗后第7至14天进入骨髓抑制期，此时体温可骤然升高至39℃以上，但咳嗽、咳痰、尿频、尿痛等定位症状不明显。查体可见口腔黏膜溃疡、肛周红肿或导管穿刺点渗液，血培养可能检出革兰阴性杆菌。若未及时处理，感染可迅速进展为脓毒症。

处理原则

• 立即就医：出现发热即联系血液科或急诊，不要等待自行退热。
• 完善检查：血常规、血培养、降钙素原、C反应蛋白、胸部影像学等。
• 经验性抗感染：在医生指导下尽早使用广谱抗感染药物，后续根据病原学结果调整。
• 支持治疗：必要时升白细胞、补液、退热等对症处理。
• 隔离防护：中性粒细胞缺乏期间注意环境清洁、手卫生、口腔及肛周护理。

白血病患者发热与普通人群发热处理路径不同，核心在于中性粒细胞缺乏背景下感染风险高、进展快，需按急症处理。体温≥38.3℃或持续≥38.0℃达1小时，应立即就医，不可自行观察或按普通感冒处理。

常见问题

否。发热可由感染、白血病本身、化疗药物或输血等多种原因引起，需通过血培养、影像学等检查鉴别，不能仅凭发热判断为感染。

腋温≥38.3℃一次，或≥38.0℃持续1小时以上，即需立即就医。中性粒细胞缺乏期间，任何发热都应视为急症处理。

否。自行使用退热药物可能掩盖病情、影响判断，还可能加重出血或肝肾负担。应在医生评估后决定是否使用及使用何种药物。

血培养用于明确是否存在血流感染及病原体种类，指导抗感染药物选择。中性粒细胞缺乏伴发热时，应在1小时内完成采集。

是。中性粒细胞缺乏期间需注意保护性隔离，减少探视、保持环境清洁、严格手卫生，降低外源性感染风险。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤化疗所致中性粒细胞减少症诊疗指南

[2] 美国感染病学会. 中性粒细胞缺乏伴发热患者管理指南. 2010

[3] 中华医学会血液学分会. 中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南

[4] 葛均波， 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社

[5] 中国抗癌协会. 肿瘤患者中性粒细胞减少症规范化管理专家共识