18个月宝宝呕吐拉肚子怎么办

18个月宝宝出现呕吐和拉肚子，首要措施是防止脱水并尽快就医评估。该月龄婴幼儿体液储备少，呕吐与腹泻同时发生可在数小时内导致脱水，需由儿科医生判断病因后决定居家护理或住院治疗，不应自行使用止泻药或抗生素。

1、识别脱水征象：观察前囟门是否凹陷、哭时有无眼泪、口腔黏膜是否干燥、4至6小时有无排尿。出现任一表现提示脱水，需立即就诊。据世界卫生组织2023年资料，腹泻是5岁以下儿童死亡的主要原因之一，及时补液可显著降低风险。

2、口服补液盐的使用：轻中度脱水首选口服补液盐Ⅲ，按说明书以温水配制，少量多次喂服，每次5至10毫升，间隔5至10分钟。呕吐后暂停10分钟再继续。若持续呕吐无法经口补液，需静脉补液。

3、继续喂养的原则：不主张禁食。母乳喂养继续按需哺乳；配方奶喂养可维持原浓度；已添加辅食者给予米粥、面条、土豆泥等易消化食物，避免高糖饮料和果汁，因高糖可加重渗透性腹泻。

4、就医指征：出现血便、持续高热超过39摄氏度、频繁呕吐超过12小时、精神萎靡或嗜睡、眼窝明显凹陷、超过6小时无尿，需急诊处理。据《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南（2020年）》，急性腹泻患儿应评估脱水程度并分类管理。

5、手卫生与环境处理：看护者处理排泄物后需用肥皂和流动水洗手至少20秒。被污染的物品表面用含氯消毒剂擦拭。轮状病毒和诺如病毒是常见病原，传染性强，家庭内需隔离餐具与毛巾。

6、疫苗接种史核查：轮状病毒疫苗为自费接种，全程接种可降低重症腹泻发生率。若未接种，可在医生评估后补种，但需注意月龄限制。据中国疾病预防控制中心2021年技术指南，轮状病毒疫苗对重症腹泻保护效力较高。

7、避免错误处理：不自行使用洛哌丁胺等止泻药，该类药物在婴幼儿中可导致肠麻痹等严重不良反应。不随意使用抗生素，因多数病毒性腹泻无需抗菌治疗。不推荐使用含糖运动饮料替代口服补液盐。

病程中需记录呕吐次数、腹泻次数、尿量及进食量，供医生判断。若居家护理48小时无改善或出现任何脱水征象，需复诊。18个月宝宝呕吐拉肚子处理的核心是补液与就医评估，任何延误都可能加重病情。

常见问题

是。该月龄婴幼儿脱水进展快，首次发作即应由儿科医生评估，尤其是呕吐频繁或超过6小时无尿时，不可居家观察。

否。呕吐后需暂停10分钟，再以口服补液盐少量多次喂服，每次5至10毫升，间隔5至10分钟，避免大量喂水诱发再次呕吐。

是。配方奶可维持原浓度继续喂养，无需稀释。禁食或稀释奶液会延长恢复时间，但若出现严重腹胀需咨询医生。

是。全程接种轮状病毒疫苗可降低重症腹泻发生率，但不能完全避免其他病原体引起的呕吐和腹泻，仍需注意手卫生。

前囟门凹陷、哭时无泪、口腔黏膜干燥、4至6小时无排尿。出现任一表现需立即就医，不可仅靠家庭补液处理。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病事实清单. 2023.

[2] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2020.

[3] 中国疾病预防控制中心. 轮状病毒疫苗预防接种技术指南. 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童腹泻病诊疗规范. 2022.