18个月宝宝呕吐腹泻如何用药

18个月幼儿出现呕吐腹泻，不应自行使用止吐药或止泻药，核心处理是预防脱水并继续喂养，是否用药及用何种药物须由儿科医生面诊后决定。呕吐腹泻多数由病毒性肠炎引起，病程通常5至7天，盲目止泻可能延长病原体排出时间。

关键处理原则

1、补液优先：呕吐腹泻最大的风险是脱水和电解质紊乱，而非腹泻本身。世界卫生组织推荐使用口服补液盐Ⅲ，按说明书以温水冲调，少量多次喂服，每次5至10毫升，间隔5至10分钟一次。若一次喂入过多反而诱发呕吐。

2、继续喂养：母乳喂养应继续，配方奶无需稀释。已添加辅食的幼儿可进食米粥、面条、馒头等易消化食物，避免高糖饮料与油炸食品。禁食超过4小时并无益处，反而延缓肠黏膜修复。

3、补锌证据：多项随机对照试验显示，急性腹泻期间补充锌剂可缩短病程约25%。世界卫生组织建议6月龄以上儿童每日补充元素锌20毫克，连续10至14天；6月龄以下为每日10毫克。该措施需在医生指导下执行。

4、禁用药物：洛哌丁胺等强效止泻药在婴幼儿中可能引起肠麻痹、嗜睡等严重不良反应，属禁忌。蒙脱石散可吸附毒素，但需与其它口服药物间隔至少2小时，具体是否使用由医生判断。益生菌对病毒性肠炎的获益证据尚不一致，不作为常规推荐。

5、就医指征：出现以下任一情况需立即就诊——频繁呕吐无法进食、超过6小时无尿、哭时无泪、眼窝凹陷、皮肤弹性差、精神萎靡或嗜睡、大便带血、持续高热超过39摄氏度、呕吐物呈黄绿色或咖啡色。18个月幼儿病情变化快，家长难以自行判断脱水程度。

数据参考

据中国疾病预防控制中心2021年发布的监测资料，5岁以下儿童腹泻年发病率约为每人每年0.8至1.2次，其中轮状病毒与诺如病毒是主要病原。全球范围内，腹泻仍是5岁以下儿童死亡的重要原因之一，而规范口服补液可避免绝大多数脱水相关严重后果。

家庭护理要点

• 记录呕吐次数、腹泻次数、尿量及精神状态，就诊时提供给医生
• 每次腹泻后补充约50至100毫升口服补液盐，呕吐后补充约5毫升
• 勤洗手，患儿用品单独消毒，避免家庭内传播
• 不擅自使用抗生素，病毒性肠炎使用抗生素无效且可能加重腹泻

18个月幼儿呕吐腹泻以补液和继续喂养为核心，药物选择必须由儿科医生根据脱水程度与病因决定，家长自行用药存在风险。若出现无尿、嗜睡、血便等表现，应尽快就医而非在家观察。

常见问题

可以，但需医生评估后使用。蒙脱石散可保护肠黏膜，须与其它药物间隔至少2小时，且不能替代口服补液盐，脱水时补液更为优先。

不需要常规更换。多数情况可继续原配方奶喂养，若腹泻超过2周且怀疑乳糖不耐受，再由医生判断是否改用低乳糖配方。

否。急性感染期应暂缓接种，待症状完全消失、精神状态恢复后，再按接种门诊安排补种，具体时间由医生确定。

否。婴幼儿腹泻多为病毒性，抗生素无效。仅当医生通过大便检查确认细菌感染时，才可能考虑使用抗生素。

否。自制糖盐水比例难以准确掌握，钠钾浓度不当可能加重电解质紊乱，应使用药店出售的口服补液盐Ⅲ并按说明冲调。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病治疗指南. 2005

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国5岁以下儿童腹泻监测报告. 2021

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016

[4] 世界卫生组织. 儿童补锌预防和治疗腹泻临床建议. 2013