16个月宝宝拉肚子呕吐怎么治疗

16个月幼儿出现腹泻伴呕吐，核心处理原则是预防脱水并维持营养供给，多数病毒性胃肠炎病程为5至7天，期间不推荐自行使用止泻药或止吐药。若出现尿量明显减少、精神萎靡、口唇干燥或呕吐物带血，需立即就医。

1、判断脱水程度：轻度脱水表现为口渴、尿量略减、哭时有泪；中度脱水表现为眼窝凹陷、皮肤弹性下降、尿量明显减少；重度脱水表现为嗜睡、四肢凉、无尿。世界卫生组织指出，腹泻患儿若出现嗜睡或无法饮水，属于需紧急转诊的危重征象。

2、口服补液盐的使用：每1至2分钟喂5毫升口服补液盐III，累计补液量按每公斤体重50至100毫升计算，4小时内完成。若呕吐，停10分钟后再缓慢喂。口服补液盐是预防和治疗轻中度脱水的首选方案，其渗透压和电解质配比符合世界卫生组织推荐标准。

3、继续喂养：母乳喂养儿继续按需哺乳；配方奶喂养儿可继续常规配方，无须稀释。已添加辅食的幼儿可给予米粥、面条、馒头、香蕉等易消化食物，避免高糖饮料和油炸食品。禁食会延长腹泻病程并影响肠黏膜修复。

4、补锌治疗：世界卫生组织建议，6月龄以上急性腹泻患儿每日补充元素锌20毫克，连续10至14天。锌可缩短腹泻病程约25%，并降低未来2至3个月内腹泻复发率。该推荐基于多项随机对照试验的系统评价。

5、就医指征：出现以下任一情况需就诊——腹泻超过7天未缓解、呕吐持续超过24小时、大便带血或呈黏液脓血便、发热超过39摄氏度、出现中度以上脱水表现。中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南指出，血便和持续高热是细菌性肠炎的重要提示。

6、避免使用的措施：不推荐自行使用洛哌丁胺等止泻药，该类药物在幼儿中可能引起肠麻痹等严重不良反应。不推荐常规使用抗生素，病毒性肠炎占幼儿腹泻的多数，抗生素对病毒无效且可能破坏肠道菌群。不推荐使用含糖运动饮料替代口服补液盐，其钠糖比例不适宜腹泻补液。

病程中需记录呕吐次数、排便性状与次数、饮水量及尿量。若4小时内无法完成目标补液量或持续呕吐无法经口补液，需静脉补液治疗。轮状病毒疫苗和诺如病毒是常见病原，接种轮状病毒疫苗可降低重症腹泻发生率。

常见问题

否。禁食会延长病程，应继续母乳、配方奶和易消化辅食，仅避免高糖和油腻食物。

否。自行配制的糖盐比例不准确，可能加重脱水或引起电解质紊乱，应使用药店购买的口服补液盐III。

呕吐后暂停10分钟，再每1至2分钟喂5毫升口服补液盐，缓慢喂入可减少再次呕吐。

出现嗜睡、无尿、眼窝凹陷、大便带血、呕吐超过24小时或腹泻超过7天，需立即就诊。

否。多数幼儿腹泻由病毒引起，抗生素无效且可能破坏肠道菌群，仅细菌性肠炎需在医生指导下使用。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病治疗指南. 2005

[2] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016

[3] 世界卫生组织. 儿童腹泻补锌治疗推荐. 2013