15个月宝宝呕吐拉肚子发烧是什么原因

15个月幼儿同时出现呕吐、腹泻与发热，最常见原因是急性病毒性胃肠炎，以轮状病毒、诺如病毒及肠道腺病毒感染为主；其次需考虑细菌性肠炎、中耳炎、尿路感染等肠道外感染，以及食物不耐受或抗生素相关性腹泻。

1、病毒性胃肠炎：占该年龄段急性胃肠炎住院病例的多数。中国疾病预防控制中心2020年发布的监测资料显示，5岁以下儿童腹泻病例中轮状病毒检出率约为百分之二十至百分之三十，诺如病毒在秋冬季亦可呈聚集性发病。典型表现为先呕吐后腹泻，大便呈水样或蛋花汤样，发热多在三十八摄氏度至三十九摄氏度之间，病程约五至七天。

2、细菌性肠炎：当大便带黏液、血丝，或发热超过三十九摄氏度且持续不退时需警惕。沙门菌、志贺菌、致病性大肠埃希菌是常见病原。此类情况需就医进行大便常规与培养检查，由医生判断是否需抗感染治疗，家庭不具备自行用药条件。

3、肠道外感染：中耳炎、尿路感染、肺炎等可引起反射性呕吐与稀便，腹泻程度通常较轻。若呕吐频繁但腹泻不明显，或伴有抓耳、排尿哭闹、咳嗽气促，应请医生排查原发感染灶。

4、饮食与药物因素：15个月幼儿已添加辅食，进食过量、食物过敏、乳糖不耐受可致呕吐腹泻；近期使用抗生素者可能出现抗生素相关性腹泻。此类情况体温多正常或低热。

5、居家观察要点：重点记录呕吐次数、大便性状与次数、体温、尿量。尿量明显减少、哭时无泪、前囟或眼窝凹陷、精神萎靡、持续呕吐无法进食，属于脱水征象，需立即就诊。世界卫生组织指出，腹泻患儿补液是首要处理措施，口服补液盐为推荐方案，具体用量与是否需静脉补液由接诊医生根据脱水程度决定。

6、就医时机：年龄小于两岁、发热超过三十九摄氏度、大便带血、呕吐物呈黄绿色或咖啡色、腹痛持续加重、出现惊厥或嗜睡，均需及时就医。血便伴高热者不宜在家观察。

常见问题

是。该年龄段婴幼儿脱水进展快，出现发热伴呕吐腹泻应尽快就诊，由医生评估脱水程度与病因，不宜在家自行观察超过一天。

会。轮状病毒是5岁以下儿童腹泻常见病原，典型表现为发热、呕吐、水样便，病程约五至七天，需注意补液与就医评估。

需警惕细菌性肠炎，如沙门菌或志贺菌感染。血便伴高热属于就医指征，应查大便常规与培养，由医生决定治疗方案。

可以，但需在医生指导下使用。口服补液盐适用于轻中度脱水，若持续呕吐无法口服或出现重度脱水征象，需静脉补液。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国儿童腹泻病监测年度报告. 2020.

[2] 世界卫生组织. 腹泻病治疗指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2005.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性感染性腹泻病诊疗规范. 2020.