女性压力性尿失禁的诊断方法

女性压力性尿失禁的诊断以病史采集和体格检查为核心，结合排尿日记、尿垫试验及尿动力学检查综合判断。真性压力性尿失禁需在腹压增高时出现不自主漏尿，且无急迫感，诊断前需排除急迫性尿失禁、充溢性尿失禁及尿道憩室等疾病。

1、病史采集：重点记录漏尿诱因、频率、持续时间及对生活质量的影响，同时了解生育史、盆腔手术史、慢性咳嗽或便秘史。国际尿控协会建议采用标准化问卷，如国际尿失禁咨询问卷简表，评分大于等于6分提示存在明显症状。

2、体格检查：仰卧位或站立位下嘱患者咳嗽，观察尿道口漏尿时点与咳嗽的同步性。若漏尿延迟出现，需考虑急迫性因素。同时评估盆底肌力、阴道壁膨出及子宫脱垂程度，判断是否合并盆腔器官脱垂。

3、排尿日记：连续记录3天，包括每次饮水时间与量、排尿时间与量、漏尿次数及诱因。正常成人24小时排尿次数不超过8次，单次尿量约200至400毫升。若日间排尿超过8次且单次尿量小于200毫升，提示可能合并膀胱过度活动症。

4、尿垫试验：1小时尿垫试验中，患者饮水500毫升后步行、上下楼梯、咳嗽等，尿垫增重小于2克为阴性，2至10克为轻度，10至50克为中度，大于50克为重度。该试验可客观量化漏尿程度，但需注意月经期或尿路感染时不宜进行。

5、尿动力学检查：包括充盈期膀胱测压和腹压漏尿点压测定。腹压漏尿点压小于60厘米水柱提示尿道固有括约肌缺陷，大于90厘米水柱多见于尿道过度移动。该检查为有创操作，通常用于拟行手术或复杂病例。

6、残余尿测定：排尿后即刻导尿或超声测量残余尿量，正常小于50毫升。若残余尿大于100毫升，需警惕充溢性尿失禁或神经源性膀胱，此时压力性尿失禁的诊断需谨慎。

7、鉴别诊断：急迫性尿失禁表现为尿急后漏尿，排尿日记可见尿频尿急；充溢性尿失禁表现为持续滴尿，残余尿明显增多；尿道憩室可触及囊性肿块，挤压时有脓性分泌物。上述情况需通过尿动力学或影像学进一步区分。

根据中华医学会泌尿外科学分会2022年发布的《女性压力性尿失禁诊断治疗指南》，我国成年女性压力性尿失禁患病率约为18.9%，其中50至59岁年龄段高达28.0%。诊断需结合症状与客观检查，单纯病史诊断的准确率约为70%至80%，联合尿垫试验可提高至90%以上。

症状轻微且无手术意愿者，可先完成排尿日记和尿垫试验；症状持续超过3个月或计划手术者，需完善尿动力学检查。合并盆腔器官脱垂或既往盆底手术史者，建议由泌尿外科与妇科联合评估。

常见问题

否。仅当计划手术、症状复杂或保守治疗无效时，才需进行尿动力学检查。单纯病史和体格检查可初步诊断。

通常连续记录3天，包括饮水、排尿、漏尿及诱因。3天记录可反映日常变化，避免单日偏差。

否。尿垫试验仅量化漏尿程度，确诊需结合咳嗽时漏尿的病史和体格检查，并排除急迫性尿失禁。

排尿后残余尿量正常小于50毫升。若大于100毫升，需考虑充溢性尿失禁或神经源性膀胱。

是。两者常同时存在，因盆底支持结构缺陷所致。体格检查需评估阴道壁膨出及子宫脱垂程度。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 女性压力性尿失禁诊断治疗指南. 2022.

[2] 国际尿控协会. 尿失禁诊断与评估标准. 2020.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 女性盆底功能障碍性疾病诊治指南. 2021.