帕金森除了震颤还有哪些症状

帕金森病的核心症状除静止性震颤外，还包括运动迟缓、肌强直、姿势平衡障碍，以及便秘、嗅觉减退、睡眠障碍、抑郁等非运动症状，后者有时先于震颤数年出现。

帕金森病容易被忽视的表现

1、运动迟缓：动作启动困难、幅度变小、速度变慢，如走路时一侧手臂摆动减少、写字越写越小、系扣子费力。这是诊断帕金森病必须具备的核心表现之一，中华医学会神经病学分会发布的《中国帕金森病治疗指南（第四版）》将其列为诊断标准的关键条目。

2、肌强直：肢体被动活动时阻力均匀增高，呈铅管样或齿轮样，患者常诉肩颈僵硬、腰背酸痛，易被误认为颈椎病或关节炎。

3、姿势与平衡障碍：中晚期出现前倾前屈体态、起步犹豫、转身困难、冻结步态，跌倒风险随病程延长而升高。

4、非运动症状：便秘、嗅觉减退、快速眼动期睡眠行为障碍可在运动症状前5至10年出现；抑郁、焦虑、认知减退、体位性低血压、排尿障碍也较常见。国际权威期刊《柳叶刀》2015年发表的帕金森病综述指出，约90%的患者在病程中至少出现一种非运动症状。

5、其他运动表现：面具脸、语音低沉单调、吞咽困难、流涎、小写症，均源于肌张力与运动控制异常。

需要关注的数据与识别要点

• 中国65岁以上人群帕金森病患病率约为1.7%，数据来源于中华医学会神经病学分会《中国帕金森病治疗指南（第四版）》。
• 约70%的患者以震颤为首发症状，其余以运动迟缓、肌强直或非运动症状起病，因此无震颤不能排除帕金森病。
• 嗅觉减退在帕金森病患者中发生率约为80%至90%，常早于运动症状出现，可作为早期识别线索。

日常观察与就医提示

• 若出现单侧动作变慢、走路拖步、手臂摆动减少，即使无震颤，也建议到神经内科评估。
• 便秘、嗅觉下降、夜间喊叫或拳打脚踢等表现持续存在时，需结合运动症状综合判断。
• 症状通常从一侧开始，逐渐波及对侧，起病隐匿，进展缓慢。
• 早期识别有助于改善生活质量，但不能依据单一表现自行判断。

帕金森病不止震颤，运动迟缓、肌强直、平衡障碍及便秘、嗅觉减退等非运动表现同样常见，部分可早于震颤出现，需综合识别。

常见问题

是。约三成患者以运动迟缓、肌强直或便秘、嗅觉减退起病，震颤并非必要条件，需由神经内科综合评估。

会。便秘、嗅觉减退、快速眼动期睡眠行为障碍可在运动症状前5至10年出现，属于常见早期非运动表现。

帕金森病僵硬多为单侧起病、被动活动阻力均匀增高，常伴动作变慢；颈椎病多与颈部活动相关，需专科检查鉴别。

会。抑郁、焦虑、失眠及夜间喊叫、拳打脚踢等睡眠障碍在帕金森病中较常见，部分可早于运动症状。

应看神经内科。单侧动作变慢、拖步、摆臂减少即使无震颤，也需评估是否存在帕金森病。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 陈生弟. 帕金森病. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病早期诊断与治疗专家共识. 中华神经科杂志.