急性播散性脑脊髓炎的症状有哪些

急性播散性脑脊髓炎的症状以急性起病的多灶性神经功能缺损为核心，常见发热、头痛、意识障碍、肢体无力、感觉异常及大小便障碍，部分患者出现癫痫发作或视力改变，症状多在感染或疫苗接种后数日至数周内集中出现。

症状按系统分布的具体表现

1、前驱症状：约半数以上患者在神经系统症状出现前1至3周有发热、乏力、咳嗽、咽痛、腹泻等感染样表现，体温多在38摄氏度以上，持续数日。

2、意识与精神症状：常见嗜睡、昏睡甚至昏迷，部分表现为烦躁、谵妄、行为异常或认知减退，意识障碍程度可从轻度反应迟钝到深度昏迷不等。

3、运动症状：单侧或双侧肢体无力多见，可表现为截瘫、偏瘫或四肢瘫，腱反射早期活跃、后期减弱，病理反射常呈阳性。

4、感觉症状：肢体麻木、疼痛、束带感或感觉减退常见，部分患者出现感觉平面，位置觉与振动觉可受累。

5、颅神经症状：视力下降、复视、眼球运动障碍、面瘫、吞咽困难及构音障碍均可出现，视神经炎可导致单眼或双眼视力急剧减退。

6、自主神经症状：尿潴留、尿失禁、便秘或排便失禁多见，部分患者出现出汗异常、体位性低血压或心率改变。

7、癫痫发作：部分患者出现全面性强直阵挛发作或局灶性发作，可为首发症状，也可在病程中任何阶段出现。

症状的时间特征与证据

急性播散性脑脊髓炎的症状通常在2至4周内达到高峰，此后进入恢复期。一项纳入我国多家儿童医院2015年至2020年住院病例的回顾性研究显示，发热和意识障碍在儿童急性播散性脑脊髓炎中的出现比例分别约为70%和60%，肢体无力约为50%。该病症状组合具有多灶性、同时性或相继性出现的特点，与单一病灶的中枢神经系统感染或脱髓鞘病有所区别。中华医学会神经病学分会发布的《中枢神经系统脱髓鞘疾病诊治指南》指出，急性播散性脑脊髓炎的诊断需结合急性起病的多灶性神经功能缺损、脑脊液及影像学改变综合判断，症状分布常累及大脑、小脑、脑干、脊髓和视神经中的多个部位。

需要关注的就诊指征

出现发热后迅速进展的意识改变、新发肢体无力、视力急剧下降或大小便失控，应尽快至神经内科就诊。症状在数日内快速加重、出现呼吸肌无力或频繁癫痫发作时，需急诊评估。儿童与成人均可发病，儿童更常见意识障碍和癫痫，成人更常见感觉异常和脊髓受累表现。恢复期症状可逐渐改善，但部分患者遗留运动、感觉或认知方面的后遗表现，需长期随访。

常见问题

否，约半数以上患者有前驱发热，但部分患者可无发热而直接出现神经系统症状，发热并非诊断必备条件。

急性播散性脑脊髓炎以多灶性脱髓鞘为特征，常同时累及脑和脊髓；脑炎症状以脑实质受累为主，脊髓受累相对少见。

不完全相同，儿童更常见意识障碍和癫痫发作，成人更常见感觉异常和脊髓受累表现，总体症状谱有重叠。

多数患者在起病后2至4周内症状达到高峰，此后进入恢复期，具体时间因个体差异而不同。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中枢神经系统脱髓鞘疾病诊治指南. 中华神经科杂志.

[2] 中国儿童急性播散性脑脊髓炎多中心回顾性研究. 中华儿科杂志, 2021.

[3] 吴江, 贾建平. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 神经系统脱髓鞘疾病诊疗规范.