耳炎的临床表现有哪些

耳炎最典型的表现是耳痛、耳道流液和听力下降，可伴耳闷胀感或耳鸣。不同类型耳炎表现存在差异：急性中耳炎常伴发热，外耳道炎牵拉耳廓时疼痛加剧，分泌性中耳炎则以耳闷和传导性听力减退为主。

1、耳痛：急性中耳炎早期多为持续性钝痛或搏动性疼痛，婴幼儿可表现为夜间哭闹、抓耳、烦躁。外耳道炎在牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛明显加重，此体征可与中耳炎鉴别。

2、耳道流液：鼓膜穿孔后外耳道可见浆液性、黏液性或脓性分泌物。分泌性中耳炎积液通常不流出耳道，需耳镜检查发现鼓室积液。外耳道炎分泌物多呈稀薄或脓性，伴耳道皮肤红肿。

3、听力下降：中耳积液或鼓膜穿孔导致传导性听力减退，程度多为轻至中度。分泌性中耳炎患者常主诉耳内闷塞、自听过强，儿童可表现为呼之不应、电视音量调高。

4、耳鸣与眩晕：部分患者出现低调耳鸣，如嗡嗡声或流水声。病变累及内耳时可出现眩晕，但单纯中耳炎较少引起旋转性眩晕。

5、发热与全身症状：急性化脓性中耳炎在儿童中常伴38℃以上发热，可伴食欲减退、呕吐。成人全身症状相对轻微。慢性耳炎一般无发热。

6、耳周体征：耳后乳突区红肿压痛提示乳突炎可能。耳廓牵拉痛、耳屏压痛是外耳道炎的典型体征。鼓膜充血、膨隆或穿孔需耳镜确认。

流行病学数据显示，急性中耳炎是儿童常见就诊原因之一。据美国儿科学会2013年发布的急性中耳炎诊疗指南，约80%儿童在3岁前至少经历一次急性中耳炎发作。该指南同时指出，6至12月龄婴儿发病率较高，与咽鼓管解剖结构尚未成熟有关。国内《耳鼻咽喉头颈外科学》教材记载，分泌性中耳炎在学龄前儿童中检出率约为5%至10%，多数与上呼吸道感染后咽鼓管功能障碍相关。

需要区分的是，耳痛并非都由耳炎引起，颞下颌关节紊乱、牙源性疼痛、咽部疾病可产生牵涉性耳痛。外耳道炎与中耳炎的鉴别要点在于：牵拉耳廓疼痛加重者多属外耳道炎；鼓膜完整且充血膨隆者多属中耳炎。病情稳定者耳部症状多在数日内缓解；若耳痛持续超过48小时、高热不退、耳后红肿或出现面瘫，需尽快就诊耳鼻喉科。

耳炎表现以耳痛、耳道流液、听力下降为核心，儿童发热和抓耳行为需引起重视，耳后红肿或面瘫提示病情进展。

常见问题

否。分泌性中耳炎通常无耳道流液，鼓膜完整时脓液积聚在鼓室。只有鼓膜穿孔后脓液才会流出外耳道。

多数传导性听力下降在积液吸收或炎症消退后可改善。若鼓膜穿孔长期不愈或病变累及内耳，可能遗留永久性听力损害。

儿童咽鼓管短、平、宽，鼻咽部感染易逆行进入中耳。腺样体肥大和免疫功能未成熟也是反复发作的重要原因。

外耳道炎与游泳后耳道潮湿有关。中耳炎主要经咽鼓管感染，鼓膜完整时游泳水一般不进入中耳。

参考资料

[1] 美国儿科学会. 急性中耳炎诊疗指南. 2013.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎临床诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 田勇泉. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性中耳炎诊疗规范. 2020.