耳朵有耳屎的临床表现有哪些

耳屎医学名称为耵聍，其临床表现取决于耵聍是否堵塞外耳道。少量耵聍通常无任何症状；当耵聍完全阻塞外耳道时，可出现耳闷、听力下降、耳鸣、耳痛及反射性咳嗽等表现。

耵聍栓塞的常见临床表现

1、听力下降：耵聍块阻塞外耳道后，声音传导受阻，表现为渐进性听力减退。若耵聍遇水膨胀，听力下降可在数小时内突然加重。

2、耳闷胀感：外耳道被堵塞后，耳内出现压迫感或闷塞感，部分人描述为耳内像塞了棉花。

3、耳鸣：多为低调性耳鸣，如嗡嗡声或呼呼声，单侧多见，与耵聍接触鼓膜有关。

4、耳痛：耵聍压迫外耳道皮肤或刺激鼓膜时，可引起钝痛，咀嚼或牵拉耳廓时疼痛可加重。

5、反射性咳嗽：耵聍刺激外耳道后壁的迷走神经耳支，可引发阵发性干咳，称为耳咳反射。

6、眩晕：耵聍压迫鼓膜或刺激迷走神经时，少数人出现短暂头晕，但并非典型表现。

7、耳道进水后症状加重：游泳或洗头后耵聍吸水膨胀，耳闷、听力下降、耳痛等症状可迅速加剧。

需要区分的几种情况

• 油性耵聍：呈褐色黏稠状，不易自行排出，容易形成栓塞，但本身不等于疾病。
• 耵聍完全阻塞：约每20人中就有1人发生，这是美国耳鼻咽喉头颈外科学会2017年发布的临床实践指南中引用的流行病学数据。
• 无症状耵聍：多数人耳道内少量耵聍属于正常生理现象，不需要处理。

什么情况下应当就医

出现听力下降、耳痛、耳鸣、耳闷持续不缓解，或耳道流脓、出血时，应到耳鼻咽喉科就诊。根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》，不建议自行用棉签、挖耳勺或发夹掏耳，此类操作可将耵聍推向外耳道深部，加重阻塞，并可能损伤外耳道皮肤或鼓膜。合并糖尿病、免疫功能低下者，掏耳造成的微小破损可能诱发外耳道感染。

耳道有少量耵聍多无不适，一旦形成栓塞才出现耳闷、听力下降、耳鸣、耳痛等表现，症状明显或持续存在时需由耳鼻咽喉科医生评估处理。

常见问题

否。少量耵聍属于正常生理状态，通常无耳闷、听力下降等任何不适，只有形成耵聍栓塞并阻塞外耳道时才会出现症状。

是。若耵聍原本未完全阻塞，洗头或游泳后吸水膨胀，可在数小时内突然加重阻塞，导致听力下降明显加剧。

是。耵聍刺激外耳道后壁的迷走神经耳支时，可引发反射性干咳，称为耳咳反射，清除耵聍后咳嗽通常消失。

否。自行用棉签或挖耳勺掏耳可能将耵聍推向深部，加重阻塞，甚至损伤外耳道皮肤或鼓膜，应由耳鼻咽喉科医生处理。

是。耵聍压迫鼓膜或刺激迷走神经时，少数人可出现短暂眩晕，但这不是典型表现，需排除其他前庭疾病。

参考资料

[1] 中华医学会. 临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册. 北京: 人民卫生出版社.

[2] American Academy of Otolaryngology—Head and Neck Surgery Foundation. Clinical Practice Guideline: Earwax (Cerumen Impaction). 2017.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 田勇泉. 耳鼻咽喉头颈外科学. 北京: 人民卫生出版社.