狂犬病接种疫苗时间

狂犬病暴露后疫苗接种应尽早启动，首剂最佳时间为暴露后24小时内，但超过24小时仍应尽快补种，只要尚未发病，疫苗依然具有保护意义。暴露后处置包括伤口清洗、疫苗接种，必要时联合使用狂犬病免疫球蛋白，三者不可互相替代。

1、暴露后处置的核心时间节点：

• 伤口清洗应在暴露后立即进行，用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，随后用碘伏或苯扎氯铵等消毒剂处理。
• 首剂疫苗接种无绝对时间上限，但原则是越早越好。中国疾病预防控制中心发布的《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》明确，暴露后疫苗接种应于暴露后尽快进行，最佳时间为24小时内。
• 若因客观原因延迟数日甚至更久，只要未出现狂犬病临床症状，仍应前往犬伤处置门诊完成全程接种，不应因超过24小时而放弃。

2、常用接种程序与时间安排：

• 五针法：分别于第0天、第3天、第7天、第14天、第28天各接种1剂，共5剂。第0天指首次接种当天，而非暴露当天。
• 四针法：分别于第0天接种2剂（左右上臂三角肌各1剂），第7天和第21天各接种1剂，共4剂。该程序已被世界卫生组织推荐，并在中国部分犬伤门诊使用。
• 无论选择哪种程序，均须使用同一品牌疫苗完成全程接种。若确需更换，应尽量使用同一技术路线产品，并咨询犬伤处置门诊医生。

3、需要联合免疫球蛋白的情况：

• 按照世界卫生组织分级，III级暴露（单处或多处贯穿性皮肤咬伤、抓伤，破损皮肤被舔，黏膜被污染，或暴露于蝙蝠）需在接种疫苗的同时，在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白。
• 免疫球蛋白应在首剂疫苗接种当天使用，最迟不超过暴露后7天。首剂疫苗后7天内，若尚未使用免疫球蛋白，仍可考虑补用；超过7天一般不再推荐。
• II级暴露（裸露皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤或擦伤）通常仅需接种疫苗，是否使用免疫球蛋白由犬伤门诊医生根据伤口情况判断。

4、再次暴露后的加强接种：

• 若既往已完成全程疫苗接种，再次暴露发生在全程接种后3个月内，通常无需加强接种。
• 若再次暴露发生在全程接种后3个月至1年内，一般于第0天和第3天各加强1剂。
• 若再次暴露发生在全程接种后1年以上，通常需重新完成全程接种。具体方案由犬伤处置门诊医生评估后决定。

5、特殊人群与注意事项：

• 孕妇、哺乳期女性、儿童及老年人暴露后均应接种狂犬病疫苗，无禁忌证。
• 正在接受免疫抑制治疗者、艾滋病病毒感染者等免疫功能低下人群，接种后抗体应答可能减弱，需由医生评估是否调整接种方案。
• 疫苗接种期间应避免剧烈运动、饮酒和过度劳累，以减少不良反应并利于免疫应答。

狂犬病病死率接近100%，暴露后及时、规范处置是唯一有效的预防手段。首剂疫苗越早接种越好，但超过24小时仍须尽快补种，全程接种不可中断。伤口清洗、疫苗接种和免疫球蛋白使用需由犬伤处置门诊医生根据暴露分级决定。

常见问题

有用。只要尚未发病，超过24小时仍应尽快接种，首剂越早越好，但不存在超过某时间即无效的绝对界限。

两者均有效。五针法于第0、3、7、14、28天各1剂；四针法于第0天2剂、第7天和第21天各1剂，具体由犬伤门诊医生安排。

视时间而定。全程接种后3个月内通常无需加强；3个月至1年一般加强2剂；超过1年通常需重新全程接种。

能。孕妇暴露后应接种狂犬病疫苗，无禁忌证，及时接种对母婴均具有重要意义。

否。是否联合使用取决于暴露分级，III级暴露通常需两者联合，II级暴露一般仅需疫苗，由医生判断。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）. 中国疾病预防控制中心, 2016.

[2] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗立场文件. 世界卫生组织, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病诊疗规范（2021年版）. 国家卫生健康委员会, 2021.

[4] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）. 中国疾病预防控制中心, 2023.