5分钟搞懂阑尾炎

阑尾炎是阑尾腔梗阻后继发细菌感染引起的急性炎症，典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛先从脐周或上腹开始，数小时后固定于右下腹，常伴恶心、呕吐、低热。该病进展快，延误诊治可致阑尾穿孔和腹膜炎，需及时就医评估。

阑尾炎的典型表现

1、腹痛位置与顺序：疼痛多始于脐周或上腹部，呈隐痛或胀痛，经数小时（通常4至6小时）后转移并固定于右下腹，转为持续性疼痛。这一转移性右下腹痛是阑尾炎最具特征性的表现。

2、伴随症状：多数患者出现食欲减退、恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物；部分患者出现低热，体温一般在37.5℃至38.5℃之间。若体温持续升高超过39℃，需警惕阑尾穿孔可能。

3、腹部体征：右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外三分之一处）有固定压痛，是体格检查的核心发现。炎症加重时可有反跳痛和腹肌紧张，提示腹膜受累。

为什么会发生阑尾炎

4、阑尾腔梗阻：这是最主要的原因。粪石、淋巴滤泡增生、异物或肿瘤均可堵塞阑尾腔，导致腔内压力升高，影响血液供应，继而引发炎症。

5、细菌感染：梗阻后阑尾腔内细菌大量繁殖，常见致病菌包括大肠埃希菌等肠道菌群，感染加重可导致阑尾壁坏死和穿孔。

需要做哪些检查

6、血液检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示细菌感染。据《外科学》第9版教材，急性阑尾炎患者白细胞计数多在（10至20）×10⁹/L之间。

7、影像学检查：腹部超声可显示阑尾增粗、壁增厚及周围渗出；CT检查对阑尾炎的诊断准确率较高，据《新英格兰医学杂志》2018年发表的研究数据，CT诊断急性阑尾炎的敏感度约为94%，特异度约为95%。

8、临床评分：Alvarado评分系统综合症状、体征和实验室检查，评分≥7分提示阑尾炎可能性大，有助于临床决策。

治疗原则

9、手术切除：阑尾切除术是急性阑尾炎的主要治疗方式。据国家卫生健康委员会发布的《急性阑尾炎诊疗指南（2019年版）》，确诊后应尽早手术，腹腔镜阑尾切除术创伤小、恢复快。

10、保守治疗：仅适用于发病早期、炎症较轻且无穿孔征象的患者，需在医生严密监测下进行，若病情加重仍需手术。

需要警惕的情况

11、阑尾穿孔：若疼痛突然加剧后反而减轻，随后出现全腹疼痛和高热，可能提示阑尾穿孔。穿孔后可引起弥漫性腹膜炎，危及生命。

12、特殊人群：儿童、孕妇和老年人阑尾炎表现常不典型，老年人痛觉减退，可能仅表现为腹胀或不适，容易延误诊断。

阑尾炎的核心特征是转移性右下腹痛，一旦出现该症状应尽快就医，早期诊断和手术是避免穿孔等并发症的关键。

常见问题

否。发病早期、炎症较轻且无穿孔征象者可在医生监测下保守治疗，但多数急性阑尾炎仍以手术切除为主要方式。

否。阑尾炎疼痛通常持续加重，若突然减轻可能提示穿孔，而非好转，需立即就医评估。

阑尾炎疼痛呈转移性右下腹痛，有固定压痛点；肠胃炎多为全腹或上腹绞痛，伴腹泻，压痛不固定。

阑尾炎不治疗可进展为阑尾穿孔，引起腹膜炎和腹腔脓肿，严重时可导致感染性休克，危及生命。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 急性阑尾炎诊疗指南（2019年版）[S]. 2019.

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.