急性血缘性骨髓炎护理

急性血源性骨髓炎护理的核心目标是控制感染扩散、减轻全身中毒症状、保护患肢功能并预防病理性骨折与关节挛缩。护理措施需贯穿急性期、恢复期及出院后随访全过程，任何环节的中断均可能导致感染复发或慢性化。

急性期护理要点

1、体温与感染监测：急性期每4小时测量体温1次，体温超过39摄氏度时遵医嘱进行物理降温或药物降温，并记录降温效果。同时观察患肢肿胀范围、皮温、颜色及疼痛性质变化，若疼痛由持续性胀痛转为搏动性剧痛，提示骨膜下脓肿形成可能，需立即报告医师。

2、患肢固定与制动：患肢用石膏托或皮牵引固定于功能位，减少疼痛并防止病理性骨折。搬动患肢时需专人托扶，避免暴力牵拉。固定期间每日检查石膏边缘皮肤及末梢血液循环，若出现皮肤苍白、发绀、麻木或毛细血管充盈时间超过2秒，需及时调整固定松紧度。

3、引流管护理：行钻孔引流或开窗引流术后，保持引流管通畅，避免受压、扭曲。记录引流液颜色、性质及量，术后24小时内引流液通常为血性，若引流量突然增多且呈鲜红色，提示活动性出血；若引流液浑浊、有异味，提示感染未控制。引流袋应低于切口平面，防止逆行感染。

4、营养与液体支持：急性期机体处于高代谢状态，每日热量摄入需较正常增加百分之二十至百分之三十。鼓励摄入高蛋白、高维生素、易消化食物，如鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜。不能进食者遵医嘱静脉补充营养，维持水电解质平衡。每日记录出入量，尿量维持在每公斤体重每小时1毫升以上。

5、疼痛管理：采用数字评分法评估疼痛程度，评分3分以下可通过分散注意力、调整体位缓解；评分4分以上遵医嘱使用镇痛药物，并观察用药后30分钟效果。疼痛突然加剧伴寒战、高热，提示感染扩散，需紧急处理。

恢复期与出院指导

体温正常、局部红肿消退后，逐步开始患肢肌肉等长收缩训练，每日3组，每组10至15次。待X线显示骨质破坏停止、有骨痂形成后，方可逐步负重。出院后每月复查血常规、红细胞沉降率及C反应蛋白，连续3个月指标正常方可判断感染控制。一项纳入2019年至2022年某三甲医院骨科收治的86例急性血源性骨髓炎患者的回顾性研究显示，规范执行上述护理流程的患者，感染复发率为百分之四点七，未规范执行者为百分之十八点六。

常见问题

是。体温超过39摄氏度时可用冰袋置于前额、腋下或腹股沟处，但需用毛巾包裹，每次不超过30分钟，避免冻伤，并密切观察皮肤颜色变化。

通常需固定至体温正常、局部红肿消退且X线显示骨质破坏停止，一般约4至6周，具体时长由主治医师根据复查结果决定，不可自行拆除。

出院后第1个月每2周复查1次，之后每月复查1次，连续3个月。复查项目包括血常规、红细胞沉降率及C反应蛋白，必要时拍X线片。

否。无需特殊忌口，但应避免辛辣刺激食物及酒精，以免加重炎症反应。建议高蛋白、高维生素饮食，每日保证充足饮水。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国急性血源性骨髓炎诊疗与护理专家共识[J]. 中华骨科杂志, 2021, 41(8): 481-489.

[2] 国家卫生健康委员会. 医院感染管理办法[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.

[3] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学[M]. 第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2017: 312-318.

[4] 王春生, 张英泽. 骨科护理学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020: 205-210.