急性血源性骨髓炎最常见的致病菌

急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。该结论与国内外主流教材及临床微生物监测数据一致，成人及儿童患者中均以该菌检出率居首，其次为链球菌与革兰阴性杆菌。

致病菌分布的基本情况

• 金黄色葡萄球菌：在急性血源性骨髓炎病原谱中占比最高。据《实用骨科学》第4版记载，该菌约占全部病例的60%至80%。儿童病例中比例更高，多数文献报告超过70%。
• 链球菌：包括化脓性链球菌与肺炎链球菌，占比约5%至15%，多见于婴幼儿及免疫力低下人群。
• 革兰阴性杆菌：如大肠埃希菌、克雷伯菌属，占比约5%至10%，常见于新生儿、老年人及合并泌尿系统感染者。
• 其他病原体：沙门菌属在镰状细胞病患者中比例升高；厌氧菌多与外伤或邻近感染灶相关；真菌性骨髓炎罕见，多见于长期免疫抑制治疗者。

影响致病菌构成的因素

• 年龄：新生儿期革兰阴性杆菌比例相对升高，可达20%至30%；学龄期儿童金黄色葡萄球菌占比超过80%。
• 基础疾病：镰状细胞病患者沙门菌属感染风险增加，占比可达30%以上。糖尿病足合并骨髓炎者，混合感染比例明显上升。
• 感染途径：血源性播散以单一菌种为主；邻近组织直接蔓延或开放性骨折后感染，常为多种细菌混合。

病原学诊断要点

血培养应在使用抗菌药物前采集，阳性率约为40%至60%。局部穿刺抽取脓液或骨组织培养阳性率更高，可达70%至90%。据《中华骨科杂志》2020年发布的骨与关节感染诊疗专家共识，建议对疑似急性血源性骨髓炎患者同时送检血培养与病灶穿刺培养，以提高病原检出率。分子生物学方法如聚合酶链反应可提高检出速度，但需结合培养结果判读。

临床提示

病原学结果对治疗方向具有决定意义。在培养结果回报前，经验性抗菌治疗需覆盖金黄色葡萄球菌。培养结果明确后，应根据药物敏感性试验调整方案。需注意，不同地区、不同医院的病原菌耐药谱存在差异，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检出率逐年上升，据中国细菌耐药监测网2019年报告，部分三甲医院该菌检出率已超过30%。因此，病原学诊断与药物敏感性试验是规范治疗的前提。

急性血源性骨髓炎以金黄色葡萄球菌最为常见，但具体致病菌受年龄、基础疾病及感染途径影响，需依靠病原学检查确定。

常见问题

是。国内外教材与临床监测数据均显示，金黄色葡萄球菌占急性血源性骨髓炎病原的首位，儿童中比例更高。

新生儿革兰阴性杆菌比例相对升高，可达20%至30%，而年长儿金黄色葡萄球菌占比超过80%，差异与免疫状态有关。

否。血培养阳性率约40%至60%，阴性结果不能排除诊断，需结合病灶穿刺培养与影像学综合判断。

沙门菌属比例升高，可达30%以上，与金黄色葡萄球菌共同构成该类患者的主要病原谱。

是。中国细菌耐药监测网2019年报告显示，部分三甲医院该菌检出率超过30%，经验性治疗需覆盖此菌。

参考资料

[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M]. 4版. 北京：人民军医出版社，2012.

[2] 中华医学会骨科学分会. 骨与关节感染诊疗专家共识[J]. 中华骨科杂志，2020，40(8)：481-490.

[3] 中国细菌耐药监测网. 2019年全国细菌耐药监测报告[R]. 北京：中国细菌耐药监测网，2020.

[4] 王澍寰. 临床骨科学[M]. 上海：上海科学技术出版社，2018.