痛经的常见原因

痛经的常见原因分为原发性与继发性两类，原发性痛经占绝大多数，与月经期子宫内膜前列腺素含量升高引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛有关；继发性痛经则由盆腔器质性疾病引起。

1、原发性痛经：多始于初潮后6至12个月内，疼痛集中在下腹部，呈痉挛性，可放射至腰骶部和大腿内侧，常伴恶心、呕吐、腹泻、头痛、乏力。其发生与月经期子宫内膜脱落时前列腺素释放有关，前列腺素F2α和前列腺素E2水平升高导致子宫平滑肌收缩频率和幅度增加，子宫血流减少，缺血缺氧引发疼痛。疼痛通常在月经来潮前数小时开始，持续2至3天。

2、继发性痛经：多始于初潮后数年，疼痛程度随病程延长而加重，常见病因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、子宫肌瘤、宫腔粘连、生殖道畸形等。子宫内膜异位症是继发性痛经最常见的原因，疼痛常于月经前1至2天开始，月经第1天最剧烈，之后逐渐减轻，可伴性交痛、排便痛、不孕。子宫腺肌病表现为月经量增多、经期延长、进行性加重的痛经。盆腔炎性疾病所致痛经多为持续性下腹坠痛，经期加重，可伴发热、异常阴道分泌物。

3、危险信号：出现以下情况需及时就医排查继发性病因——痛经进行性加重、经期外也有盆腔疼痛、性交痛、月经量过多或经期延长、不孕、发热、异常阴道出血。初潮后多年才出现痛经，或原有痛经性质发生改变，也需警惕器质性疾病。

4、流行病学数据：据世界卫生组织2023年发布的数据，全球约1.9亿育龄女性受痛经影响，其中约10%至15%因痛经导致工作或学习缺勤。国内一项多中心横断面调查显示，中国女性痛经发生率为41.7%，其中原发性痛经占89.2%，继发性痛经占10.8%。

5、诊断思路：病史采集重点包括疼痛起始时间、与月经的关系、疼痛性质、伴随症状、既往妇科病史。妇科检查可发现子宫压痛、附件区包块、子宫活动受限等。超声检查是首选影像学手段，可识别子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢子宫内膜异位囊肿。腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的金标准。血清CA125在子宫内膜异位症和子宫腺肌病中可升高。

6、处理原则：原发性痛经以缓解症状为目标，继发性痛经需针对病因治疗。非甾体抗炎药可抑制前列腺素合成，适用于原发性痛经，需在疼痛开始时尽早使用。激素类药物如复方口服避孕药可抑制排卵和子宫内膜生长，减少前列腺素产生，适用于需要避孕者。热敷下腹部可放松子宫平滑肌。规律有氧运动如快走、游泳，每周3至5次，每次30分钟，有助于改善盆腔血液循环。

痛经原因需区分原发与继发，前者与前列腺素升高相关，后者多由盆腔器质性疾病引起，进行性加重或伴异常症状者应尽早就医明确病因。

常见问题

否。原发性痛经可通过药物和物理方法缓解，继发性痛经需针对病因治疗，长期忍耐可能延误子宫内膜异位症等疾病的诊断。

原发性痛经多在初潮后6至12个月内出现，疼痛规律；继发性痛经多在初潮数年后出现，进行性加重，常伴性交痛、月经量多等，需妇科检查鉴别。

妇科检查、超声检查是基础，必要时查血清CA125，腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的金标准，具体项目由医生根据病情决定。

原发性痛经通常不影响生育；继发性痛经如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病可能影响受孕，建议备孕前评估。

痛经进行性加重、经期外盆腔疼痛、性交痛、月经量过多、经期延长、不孕、发热或异常阴道出血时，需及时就诊妇科。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 痛经全球流行病学报告. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南. 2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 盆腔炎性疾病诊治规范. 2019.

[4] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[5] 中国医师协会妇产科医师分会. 中国女性痛经多中心横断面调查研究. 中华妇产科杂志， 2020.