怎样判断痛风

痛风的确诊不能仅凭关节疼痛，需要结合关节症状特点、血尿酸水平以及关节超声或双能CT等影像学证据综合判断，其中关节液或痛风石内检出尿酸盐结晶是诊断痛风的重要依据。

判断痛风的核心依据

1、关节症状特征：痛风典型表现为夜间或清晨突然发作的单一关节剧烈疼痛，首次发作多累及第一跖趾关节，即大脚趾根部，关节在24小时内达到疼痛高峰，局部出现红、肿、热、痛，症状可在数天至两周内自行缓解。若发作呈反复性、单关节、快速达峰的特点，需高度怀疑痛风。

2、血尿酸检测：男性血尿酸超过420微摩尔每升、女性超过360微摩尔每升属于高尿酸血症。但需注意，急性发作期血尿酸可能正常，单次血尿酸正常不能排除痛风，需在发作缓解两周后复查。中国高尿酸血症与痛风诊疗指南指出，约三分之一的痛风患者急性发作期血尿酸处于正常范围。

3、影像学检查：关节超声可发现双轨征和痛风石，双能CT能特异性识别尿酸盐沉积。2022年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》推荐，对临床表现不典型者，关节超声或双能CT有助于明确诊断。

4、关节液检查：偏振光显微镜下在关节液或痛风石中发现针状、 negatively birefringent 的尿酸盐结晶，是诊断痛风的重要依据。该项检查属于有创操作，通常在关节穿刺时完成。

5、鉴别诊断：痛风需与假性痛风、化脓性关节炎、创伤性关节炎等鉴别。假性痛风关节液内为焦磷酸钙结晶，影像学可见软骨钙化；化脓性关节炎多伴高热和白细胞显著升高。若首次发作即累及多个关节或伴有发热，应优先排除感染性关节炎。

需要警惕的情况

血尿酸升高不等于痛风。中国成人高尿酸血症患病率约为13.3%，而痛风患病率约为1.1%，数据来源于2021年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》。多数高尿酸血症者终身不出现关节症状，仅当尿酸盐结晶沉积并触发炎症反应时才诊断为痛风。

关节症状不典型、血尿酸正常或单关节首次发作时，建议到风湿免疫科就诊，由医生结合超声、双能CT或关节液检查综合判断，避免自行按痛风处理而延误其他关节疾病的诊治。

常见问题

否。急性发作期约三分之一患者血尿酸可正常，单次血尿酸正常不能排除痛风，需缓解期复查并结合影像学判断。

首次发作多累及第一跖趾关节，即大脚趾根部，表现为单关节突发红肿热痛，24小时内达高峰。

关节超声可发现双轨征和痛风石，对诊断有重要提示作用，但确诊仍需结合临床症状、血尿酸及关节液结晶检查综合判断。

建议到风湿免疫科就诊，由专科医生结合关节症状、血尿酸、关节超声或双能CT等检查综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 中国医师协会中西医结合医师分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2021）. 中华内分泌代谢杂志, 2021.