牙疼要怎么检查

牙疼的检查应先由口腔科医生进行视诊与叩诊，结合牙髓活力测试和影像学检查定位病因。单靠症状无法区分龋病、牙髓炎或根尖周炎，需按步骤逐层排查，避免漏诊。

牙疼检查的主要步骤

1、问诊与视诊：医生先询问疼痛性质、持续时间、诱发因素和定位能力。可定位的短暂刺痛多提示龋病或牙本质敏感；无法定位的自发痛、夜间痛多提示牙髓炎。随后观察牙齿颜色、形态、有无龋洞、牙龈红肿及窦道。

2、叩诊与触诊：用器械柄端轻叩牙冠，垂直叩痛提示根尖周炎症，侧向叩痛提示牙周病变。触诊牙龈和根尖区可判断肿胀范围与波动感，帮助区分根尖周脓肿与牙周脓肿。

3、牙髓活力测试：包括温度测试和电活力测试。冷测引发一过性酸痛、去除刺激后立即消失，提示牙髓可复性炎症；冷热刺激去除后疼痛持续数十秒，提示不可复性牙髓炎；无反应提示牙髓坏死。电活力测试用于对照患牙与邻牙反应阈值。

4、影像学检查：根尖片可显示龋损深度、根尖周骨质破坏和牙周膜间隙增宽。曲面体层片用于排查多颗牙、阻生牙及颌骨病变。锥形束CT在根尖片不能明确根裂、根尖周病变范围时使用。

5、咬诊与染色法：咬诊用于判断咬合创伤或牙隐裂，染色法可显示隐裂走向。隐裂牙常表现为咬硬物时短暂锐痛，冷测敏感，叩诊可能阴性。

6、鉴别非牙源性疼痛：三叉神经痛表现为电击样短暂剧痛，有扳机点；上颌窦炎可致上颌后牙区持续胀痛，伴鼻塞流涕；心源性牙痛多累及左侧下颌，与活动相关。此类情况需转诊相应科室。

中国第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示，35至44岁居民龋患率为89.0%，牙髓炎和根尖周炎是牙疼就诊的主要原因之一。该数据来源于国家卫生健康委员会2017年发布的调查报告。检查时需注意，牙髓活力测试结果受牙齿钙化程度、外伤史和测试顺序影响，单次阴性不能直接判定牙髓坏死，需结合影像和临床体征综合判断。

检查后的处理方向

明确病因后，龋病行充填治疗，可复性牙髓炎行间接盖髓，不可复性牙髓炎行根管治疗，根尖周脓肿行根管治疗或切开引流，牙周脓肿行牙周基础治疗。牙隐裂早期可全冠修复，累及牙髓者需根管治疗后冠修复。检查不明确或治疗后疼痛不缓解，应复诊评估或转诊上级医疗机构。

牙疼检查需依靠问诊、视诊、叩诊、牙髓活力测试和影像学检查综合判断，单凭疼痛特点无法确诊。出现自发痛、夜间痛或咬合痛应尽早就诊，避免自行用药掩盖病情。

常见问题

是。牙片能显示龋损深度、根尖周骨质破坏和牙周膜间隙，视诊和叩诊无法替代。根尖片是常规检查，必要时加拍曲面体层片或锥形束CT。

测试会引起短暂酸痛或麻刺感，通常可耐受。冷测用冰尖接触牙面，电测用微弱电流刺激，去除刺激后反应即消失，不会造成持续损伤。

是。牙隐裂、牙周脓肿、上颌窦炎和三叉神经痛均可引起牙疼而无明显龋洞。需通过咬诊、染色法、影像学和专科会诊进一步排查。

可以，但需告知医生用药情况。止痛药可能暂时减轻叩诊和牙髓活力测试的反应，影响定位判断。建议就诊前记录疼痛变化和用药时间。

视诊、叩诊和牙髓活力测试当场可出结果。根尖片通常数分钟内读取，曲面体层片和锥形束CT需影像科出具报告，一般当天或次日完成。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 牙髓炎诊断和治疗指南. 中华口腔医学杂志.

[3] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙周病诊疗指南. 中华口腔医学杂志.

[4] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.

[5] 樊明文. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社.