急性盆腔炎是怎么回事

急性盆腔炎是女性上生殖道及其周围组织的急性感染性疾病，主要累及子宫、输卵管和卵巢，多由病原体经阴道、宫颈上行感染引起，需及时规范抗感染治疗，延误可导致不孕或异位妊娠等远期并发症。

急性盆腔炎的病因与高危因素

1、病原体上行感染：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体是常见病原体，细菌性阴道病相关微生物群也可参与混合感染，病原体沿阴道、宫颈管上行至子宫内膜和输卵管。

2、性传播感染：多个性伴侣、无保护性行为会显著增加淋病奈瑟菌和沙眼衣原体的感染风险，进而诱发急性盆腔炎。

3、宫腔操作后感染：人工流产、刮宫、放置宫内节育器等操作可能破坏宫颈屏障，将病原体带入宫腔。

4、邻近器官炎症蔓延：阑尾炎、腹膜炎等可直接蔓延至盆腔，引起继发性感染。

5、下生殖道感染未治疗：细菌性阴道病、宫颈炎若未及时处理，病原体可上行扩散。

急性盆腔炎的典型表现

1、下腹痛：多为持续性钝痛，活动或性交后加重，是常见就诊原因。

2、发热：体温可超过38摄氏度，伴寒战、乏力等全身症状。

3、阴道分泌物增多：呈脓性，可有异味。

4、月经异常：经量增多、经期延长或不规则出血。

5、伴随症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状；若累及泌尿系统，可出现尿频、尿急、尿痛。

诊断与治疗原则

1、诊断依据：妇科检查发现宫颈举痛、子宫压痛或附件区压痛，结合血常规、C反应蛋白、阴道分泌物检查及超声等综合判断。

2、病原体检测：核酸扩增试验可检测淋病奈瑟菌和沙眼衣原体，指导针对性治疗。

3、治疗原则：以抗感染治疗为主，方案需覆盖厌氧菌及性传播病原体，具体用药由医生根据病情决定，患者不应自行用药。

4、手术治疗：出现输卵管卵巢脓肿破裂、药物治疗无效等特殊情况时，需手术干预。

5、性伴侣管理：性伴侣应同时接受检查和治疗，避免重复感染。

据中国疾病预防控制中心2023年发布的数据，我国生殖道沙眼衣原体感染报告发病率呈上升趋势，提示下生殖道感染防控形势不容忽视。《中华妇产科杂志》2021年刊发的盆腔炎性疾病诊治规范指出，急性盆腔炎诊断后应尽早开始经验性抗感染治疗，以降低远期后遗症风险。

需要警惕的情况

出现下腹持续疼痛伴发热、脓性分泌物时，应尽快到妇科就诊。延误治疗可能发展为输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，甚至败血症。治愈后仍需注意安全性行为、及时治疗下生殖道感染，减少复发。

急性盆腔炎是上行感染引起的女性生殖道急性炎症，早诊断、规范抗感染是保护生育功能的关键，出现下腹痛伴发热应尽早就医。

常见问题

否。急性盆腔炎由病原体感染引起，不治疗可能加重并导致脓肿、不孕等并发症，需尽早就医接受规范抗感染治疗。

是。急性盆腔炎可损伤输卵管黏膜，导致管腔粘连或阻塞，增加不孕和异位妊娠风险，及时治疗可降低此类风险。

是。若性伴侣未同时治疗、下生殖道感染未纠正或再次发生无保护性行为，复发风险仍然存在，需注意防护和随访。

不一定。病情较轻者可门诊口服抗感染治疗，高热、脓肿形成或妊娠期患者通常需住院观察和静脉治疗。

否。治疗期间应避免性行为，直至完成疗程且症状消失，性伴侣也需同步检查治疗，以防重复感染。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况. 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.