带环前注意的事项

放置宫内节育器前需确认妊娠试验阴性、排除生殖道感染，并在月经干净后3至7天且无性生活条件下完成术前检查。术前需完成血常规、白带常规及妇科超声，存在急性炎症或不明原因阴道出血者应暂缓放置。

术前时间安排

1、月经周期规律者：建议在月经干净后3至7天放置，此时子宫内膜较薄，操作出血少，且可排除妊娠。

2、月经周期不规律者：需先排除妊娠，可在任意时间放置，但需确认未处于排卵期后的可疑受孕窗口。

3、产后放置：顺产后满42天且恶露已净、子宫复旧良好者可放置；剖宫产者建议术后满6个月再放置，以降低子宫损伤风险。

4、人工流产后放置：若流产过程顺利、无感染迹象，可在流产同时放置，但需由医生评估宫腔情况后决定。

术前医学检查

1、妊娠试验：必须为阴性。依据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，放置前需确认未妊娠。

2、白带常规：清洁度Ⅰ至Ⅱ度可放置；Ⅲ度及以上需先治疗阴道炎症，复查正常后再放置。

3、妇科超声：确认子宫形态、大小及位置，排除黏膜下肌瘤、子宫畸形等影响放置的病变。

4、血常规及凝血功能：血红蛋白低于90克每升者建议先纠正贫血；凝血功能异常者需专科评估。

5、传染病筛查：包括乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒及人类免疫缺陷病毒，阳性者需在专用操作间进行，并做好职业防护。

术前准备事项

1、术前3天：避免性生活及阴道冲洗、阴道用药，以免改变阴道微环境或带入病原体。

2、术前1天：淋浴，更换清洁内衣，保证充足睡眠。

3、手术当日：测量体温，超过37.5摄氏度应暂缓操作；排空膀胱，避免术中损伤膀胱。

4、知情同意：医生会告知放置宫内节育器的避孕有效率、可能不良反应及脱落风险，需签署知情同意书。

5、病史告知：如实提供药物过敏史、既往盆腔手术史、心脏瓣膜病及免疫缺陷病史，以便医生决定是否需预防性使用抗生素。

世界卫生组织《计划生育服务提供者手册（2018年版）》指出，放置宫内节育器前进行盆腔检查及妊娠排除，可将放置后盆腔炎性疾病风险降低至约0.5%以下。该手册同时强调，存在淋病或衣原体感染且未治疗者，放置后盆腔炎风险升高至约3至5倍，故术前筛查生殖道感染为必要步骤。

禁忌情形

1、妊娠或可疑妊娠：绝对禁止放置。

2、急性盆腔炎或阴道炎：需治愈后再评估。

3、不明原因阴道出血：需先明确出血原因。

4、生殖道畸形或黏膜下肌瘤：需专科医生评估是否适合放置。

5、对铜或所含药物成分过敏：禁止使用相应类型的宫内节育器。

放置宫内节育器前的核心要求是排除妊娠与生殖道感染，并在合适时间窗完成操作。术前3天避免性生活和阴道操作，当日测量体温并排空膀胱。存在急性炎症、不明原因出血或妊娠者暂缓放置。放置后需按医嘱随访，通常于放置后1个月、3个月、6个月及每年复查一次，通过超声确认节育器位置正常。若出现持续腹痛、发热、异常出血或节育器尾丝消失，应及时就诊。

常见问题

否。放置宫内节育器通常无需空腹，但若计划同时进行静脉麻醉下操作，则需按麻醉要求禁食6至8小时。普通门诊放置可正常进食，避免过饱即可。

否。术前3天应避免性生活，以降低阴道菌群改变及意外妊娠风险，同时减少术中感染概率。若已同房，需告知医生并考虑推迟放置。

是。白带常规可排查阴道炎症，清洁度Ⅲ度及以上者需先治疗。未经筛查放置可能将病原体带入宫腔，诱发盆腔炎性疾病。

建议剖宫产术后满6个月再放置。此时子宫切口瘢痕愈合较牢固，可降低放置过程中子宫穿孔或损伤的风险。具体时间需经超声评估子宫复旧情况后确定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 国家基本公共卫生服务规范（第三版）. 2017.

[2] 世界卫生组织. 计划生育服务提供者手册. 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 宫内节育器放置与取出技术指南. 中华妇产科杂志, 2020.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.