什么是眼部钝挫伤

眼部钝挫伤是指眼球及附属结构受到钝性外力撞击后发生的闭合性损伤，眼球壁未发生全层破裂。损伤程度取决于外力大小、作用方向及受力部位，轻者仅表现为眼睑淤血，重者可出现前房积血、晶状体脱位、视网膜震荡甚至视神经损伤。

1、致伤原因：常见于球类击打、拳击、肘膝撞击、摔倒碰伤、爆炸冲击波及玩具弹射等，外力通过直接传导和压力波扩散两种方式作用于眼内组织。

2、临床表现：眼睑肿胀淤血、结膜下出血、角膜上皮擦伤、前房积血、瞳孔散大、虹膜根部离断、晶状体半脱位、玻璃体积血、视网膜水肿及视神经挫伤均可出现，视力下降程度与损伤部位密切相关。

3、流行病学特征：据中国疾病预防控制中心2020年发布的伤害监测数据，眼外伤占全部意外伤害的百分之二至百分之三，其中钝挫伤在眼外伤中占比约百分之四十至百分之五十，青壮年男性为高发人群。

4、紧急处理原则：立即停止活动，取半卧位休息，避免揉眼、擤鼻及用力咳嗽，使用硬质眼罩保护患眼，禁止自行滴用任何眼药水，尽快前往眼科急诊就诊。

5、必要检查：视力检查、裂隙灯检查、眼压测量、散瞳眼底检查、眼部超声及眼眶CT，用于评估损伤范围和排除眼球破裂、眶壁骨折及颅内损伤。

6、并发症风险：继发性青光眼、外伤性白内障、视网膜脱离、黄斑裂孔、交感性眼炎等，部分并发症可在伤后数周至数月才逐渐显现。

7、随访要求：伤后第一周复查一次，伤后第一个月复查一次，之后根据医嘱定期复查。病情稳定者每三个月复查一次；出现眼前黑影增多、闪光感、视力骤降等情况需立即就诊。

眼部钝挫伤属于眼科急症，即使初始症状轻微，仍可能存在迟发性视功能损害。伤后早期规范评估和定期随访是保护视功能的关键环节。

常见问题

否。轻度结膜下出血可自行吸收，但前房积血、晶状体脱位、视网膜震荡等需专业治疗，自行观察可能延误病情。

部分患者伤后即刻出现，部分在数小时至数天内逐渐加重，与前房积血增多、视网膜水肿进展或迟发性出血有关。

视情况而定。单纯眼睑淤血和结膜下出血无需手术；前房积血不吸收、晶状体脱位、视网膜脱离或眶壁骨折需手术干预。

否。伤后四十八小时内禁止热敷，热敷可加重出血和肿胀；四十八小时后是否热敷需由眼科医师根据具体伤情决定。

可能。继发性青光眼、外伤性白内障、视网膜脱离、黄斑病变及视神经萎缩均可导致永久性视功能损害，定期随访可及早发现。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会眼外伤学组. 中国眼外伤登记注册研究. 中华眼科杂志, 2019.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国伤害监测数据集. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 人民卫生出版社, 2015.

[4] 中华医学会眼科学分会. 眼外伤临床诊疗指南. 中华眼科杂志, 2017.

[5] 国家卫生健康委员会. 眼外伤急诊处置规范. 2018.