慢性鼻窦炎症状有哪些

慢性鼻窦炎的核心症状是鼻塞、黏脓性鼻涕、头面部胀痛和嗅觉减退，四类症状持续超过12周即可考虑该诊断。症状可单侧或双侧出现，部分人群以其中一两项为主，容易与过敏性鼻炎或普通感冒混淆。

症状构成与量化特征

1、鼻塞：双侧或交替性鼻腔通气不畅，程度随体位、环境湿度及是否合并鼻息肉而变化，夜间平卧时往往加重，可伴随张口呼吸或睡眠打鼾。鼻塞源于鼻窦开口黏膜肿胀与分泌物潴留，单纯使用减充血剂缓解时间通常不超过数日，长期反复使用可致药物性鼻炎，需由专科医生评估。

2、黏脓性鼻涕：鼻涕呈黄白色或黄绿色，质地黏稠，可向前鼻孔流出，也可向后流入鼻咽部，形成鼻后滴漏，表现为反复清嗓、咽部异物感或晨起恶心。分泌物的量与感染活动度相关，急性加重期增多，稳定期可减少但难以完全消失。

3、头面部胀痛：疼痛多位于前额、眶周、面颊或鼻根部，呈闷胀感或压迫感，低头、咳嗽、用力时加重，是鼻窦开口阻塞后腔内压力变化所致。疼痛程度与鼻窦受累范围有关，上颌窦与额窦受累时面部疼痛更明显。

4、嗅觉减退或丧失：气味分子无法到达嗅区黏膜，或嗅神经末梢受炎症介质影响，导致闻不到气味或气味变淡。合并鼻息肉者嗅觉下降更突出，且术后仍可能残留部分嗅觉障碍。

伴随表现与人群差异

5、全身与邻近器官表现：部分人群出现头昏、注意力下降、口臭、咽干、慢性咳嗽，儿童可表现为耳闷、听力下降或腺样体肥大相关症状。这些表现缺乏特异性，需结合鼻内镜与影像学检查判断。

6、症状持续时间：诊断慢性鼻窦炎要求上述症状持续12周以上。欧洲鼻窦炎与鼻息肉诊疗意见书（EPOS 2020）指出，成人慢性鼻窦炎患病率约为10.9%，其中合并鼻息肉者约占20%至30%。中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）同样以12周作为慢性与急性的分界。

7、与过敏性鼻炎的区分：过敏性鼻炎以阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒为主，鼻涕多为清亮稀薄；慢性鼻窦炎以黏脓涕、面痛、嗅觉下降为主。两者可同时存在，此时需分别评估鼻部炎症与过敏状态。

需要就医的情形

• 症状持续超过12周且自行处理无效
• 出现视力下降、眼球突出、剧烈头痛或高热
• 单侧鼻涕带血或面部麻木

鼻内镜检查可观察中鼻道是否有脓性分泌物或息肉，鼻窦CT可显示黏膜增厚与窦腔混浊，二者是评估病情范围的主要手段。

慢性鼻窦炎以鼻塞、黏脓涕、面痛、嗅觉下降为主要表现，病程超过12周；症状组合与持续时间是识别该病的关键线索，出现眼部或神经系统异常需尽快就诊。

常见问题

是。部分人群以鼻后滴漏引起的慢性咳嗽为主要表现，鼻部症状反而不突出，需通过鼻内镜和鼻窦CT确认鼻窦是否存在炎症。

否。手术并非首选，规范鼻腔冲洗与药物治疗对多数人群有效；仅在药物控制不佳、合并鼻息肉或存在解剖异常时，才由专科医生评估手术必要性。

是。两者可并存，表现为清涕与黏脓涕交替、喷嚏与面痛同时存在，需分别评估过敏状态与鼻窦炎症范围，制定针对性方案。

是。嗅觉减退或丧失在合并鼻息肉的人群中更为常见，炎症消退后部分人群嗅觉可改善，但病程较长者可能残留不同程度的嗅觉障碍。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

[2] Fokkens WJ, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志