多发性骨髓瘤会引起眩晕症吗

多发性骨髓瘤可以引起眩晕，但并非所有患者都会出现，其发生与贫血、高黏滞综合征、骨质破坏及肾功能损害等并发症相关。眩晕在多发性骨髓瘤中属于继发表现，需结合血液学检查与影像学评估明确病因。

1、贫血相关眩晕：多发性骨髓瘤患者中约70%至80%在病程中出现贫血，据中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）数据，初诊时贫血发生率约为73%。血红蛋白低于90克每升时，脑组织供氧不足，可表现为头晕、眩晕、乏力。贫血程度越重，眩晕发作频率越高。

2、高黏滞综合征相关眩晕：当血清M蛋白显著升高时，血液黏度增加，脑血流速度减慢。据《中华血液学杂志》2021年发表的多中心研究，高黏滞综合征在多发性骨髓瘤患者中发生率约为7%至15%，其中约半数出现眩晕、视物模糊、耳鸣等症状。该并发症多见于IgM型或IgA型多发性骨髓瘤。

3、骨质破坏相关眩晕：多发性骨髓瘤常累及颈椎，椎体压缩性骨折或骨质破坏可压迫椎动脉，导致椎基底动脉供血不足。据国际骨髓瘤工作组2023年发布的共识，约60%的多发性骨髓瘤患者存在影像学可见的骨病变，颈椎受累者中约20%出现眩晕或平衡障碍。

4、肾功能损害相关眩晕：多发性骨髓瘤患者中约20%至40%合并肾功能不全，据中国多发性骨髓瘤肾病诊治专家共识（2021年），肾小球滤过率低于30毫升每分钟时，代谢废物蓄积可影响前庭功能，间接诱发眩晕。

5、治疗相关眩晕：部分化疗药物如硼替佐米、沙利度胺等可引起周围神经病变或体位性低血压，进而导致眩晕。据美国临床肿瘤学会2022年发布的不良反应管理指南，周围神经病变在多发性骨髓瘤治疗中的发生率约为30%至40%，其中约15%表现为眩晕或平衡失调。

6、鉴别要点：多发性骨髓瘤患者出现眩晕时，需排除耳石症、前庭神经炎、脑血管病等独立病因。血液科与神经内科联合评估，完善血常规、血清蛋白电泳、头颅磁共振及前庭功能检查，有助于明确眩晕与多发性骨髓瘤的因果关系。

多发性骨髓瘤相关眩晕多继发于贫血、高黏滞综合征、骨质破坏或肾功能损害，控制原发病是缓解眩晕的核心。病情稳定者每3个月复查血常规与血清M蛋白；调整治疗方案期间需每2周评估血红蛋白与肾功能。出现持续眩晕或伴随意识障碍时，应及时就医排查脑血管事件。

常见问题

是。眩晕可能提示贫血加重、M蛋白升高或新发骨病变，需尽快复查血常规、血清蛋白电泳及影像学，评估疾病状态。

多发性骨髓瘤相关眩晕多伴乏力、面色苍白或骨痛，耳石症眩晕与头位变动密切相关，持续时间短，无血液学异常。

是。原发病缓解后，贫血纠正、血液黏度下降，多数患者眩晕症状明显减轻，但骨质破坏所致者需结合骨科处理。

否。止晕药可能掩盖病情，且部分药物与前庭抑制相关，应在血液科医生评估后针对病因处理，避免自行用药。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订），中华医学会血液学分会

[2] 中华血液学杂志，2021年，多发性骨髓瘤高黏滞综合征多中心研究

[3] 中国多发性骨髓瘤肾病诊治专家共识（2021年），中华医学会肾脏病学分会

[4] 国际骨髓瘤工作组共识（2023年），多发性骨髓瘤骨病管理

[5] 美国临床肿瘤学会不良反应管理指南（2022年），周围神经病变