急性细菌性痢疾症状原因

急性细菌性痢疾由志贺菌属感染结肠黏膜引起，典型表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便。该病经粪口途径传播，病原体侵入肠上皮后引发炎症与溃疡，是需报告的乙类传染病。

病原与传播

1、致病菌：志贺菌属为革兰阴性杆菌，包括痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内志贺菌四群，其中福氏与宋内氏群在我国较为常见。

2、传播途径：经粪口途径传播，食用被污染的水源、食物或通过接触传播均可造成感染，苍蝇可起机械携带作用。

3、感染剂量：研究显示，志贺菌感染剂量可低至10至100个菌体，远低于沙门菌与大肠杆菌，因此人际传播效率较高。

症状表现

1、潜伏期：通常为1至3天，短者数小时，长者可达7天。

2、典型症状：起病急，体温可达39摄氏度以上，伴畏寒、头痛、乏力；随后出现阵发性腹痛，多位于左下腹，排便次数每日十余次至数十次，初为稀水样便，后转为黏液脓血便。

3、里急后重：因直肠受炎症刺激，排便感频繁但每次排便量少，是本病特征性表现之一。

4、中毒型：多见于2至7岁儿童，起病急骤，可表现为高热、惊厥、意识障碍甚至休克，而肠道症状不明显，需高度警惕。

发病机制

1、侵袭过程：志贺菌经口进入后，耐酸存活通过胃部，抵达结肠后侵入肠上皮细胞并在细胞内繁殖。

2、炎症反应：细菌裂解后释放内毒素，刺激肠黏膜分泌增加并引发炎症细胞浸润，导致黏膜充血、水肿及浅表溃疡。

3、溃疡形成：肠黏膜溃疡可导致黏液脓血便，病变多局限于结肠，以乙状结肠与直肠为重。

诊断与就医

1、诊断依据：根据流行病学史、典型临床表现及粪便镜检发现大量白细胞与红细胞可作出临床诊断。

2、病原确诊：粪便培养检出志贺菌是确诊依据，应在使用抗菌药物前采集新鲜黏液脓血部分送检。

3、就医时机：出现高热不退、意识改变、尿量减少或休克表现时需立即就医，儿童与老年人病情进展可能较快。

预防措施

1、手卫生：饭前便后使用流动水与肥皂洗手，可显著降低感染风险。

2、饮食安全：不饮用生水，食物充分加热，生熟食品分开处理。

3、隔离管理：患者应隔离至症状消失后连续两次粪便培养阴性，托幼机构与餐饮从业人员需按当地疾控要求执行。

4、环境消毒：患者排泄物与污染物品需用含氯消毒剂处理。

世界卫生组织2023年数据显示，全球每年约有1.65亿例志贺菌感染病例，其中约60万例死亡，主要分布在低收入与中等收入国家。我国《细菌性痢疾诊断标准》将急性细菌性痢疾列为乙类传染病，要求发现后24小时内完成网络直报。

急性细菌性痢疾由志贺菌经口感染结肠所致，以发热、腹痛、脓血便及里急后重为核心表现，早识别早隔离是控制传播的关键。

常见问题

是。该病经粪口途径传播，病原体随患者粪便排出，可通过污染水源、食物或接触传播，需按乙类传染病管理。

典型为黏液脓血便，量少次频，初起可为稀水样便，随后出现脓血，伴里急后重感，需与阿米巴痢疾鉴别。

粪便常规可见大量白细胞与红细胞，粪便培养检出志贺菌可确诊，必要时应做血常规与电解质检查评估病情。

儿童可表现为中毒型，起病急骤，出现高热、惊厥、意识障碍甚至休克，而肠道症状不明显，需立即就医。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 志贺菌病实况报道. 2023.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 细菌性痢疾诊断标准（WS 287-2008）.

[3] 中华医学会感染病学分会. 中国腹泻病诊断治疗方案. 中华传染病杂志.

[4] 李兰娟， 任红. 传染病学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社.