如何判断孕妇的血糖过高

妊娠期高血糖的判断依据是口服葡萄糖耐量试验，任一血糖值达到或超过诊断切点即可判定为妊娠期糖尿病。空腹血糖≥5.1毫摩尔每升、服糖后1小时血糖≥10.0毫摩尔每升、服糖后2小时血糖≥8.5毫摩尔每升，三项中满足一项即成立诊断。

诊断试验的具体操作与判读

1、检查时机：妊娠24周至28周之间进行，具有高危因素者在首次产检时即应检测空腹血糖。

2、试验前准备：检查前3天每日碳水化合物摄入不少于150克，禁食8至14小时后于清晨抽取空腹血。

3、服糖方法：将75克无水葡萄糖溶于300毫升温水中，5分钟内饮完，从饮第一口开始计时。

4、采血时间点：分别于服糖后1小时、2小时各采静脉血一次，全程静坐、不吸烟、不进食。

5、判读标准：三项血糖值中任意一项达到或超过上述切点，即可诊断为妊娠期糖尿病；仅空腹血糖介于5.1至6.9毫摩尔每升之间者，归类为妊娠期糖尿病中的空腹血糖升高型。

日常可观察的线索

6、高危背景：年龄≥35岁、孕前体重指数≥25、一级亲属患2型糖尿病、既往有妊娠期糖尿病史或巨大儿分娩史，满足其中一项即属高危人群。

7、症状提示：部分孕妇出现多饮、多尿、外阴阴道念珠菌感染反复发作，但这些表现缺乏特异性，不能替代实验室检测。

8、胎儿线索：超声发现胎儿腹围偏大、羊水过多，提示需尽快完成血糖评估。

循证依据

中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》明确采用上述三项切点作为诊断标准。该指南同时指出，妊娠期高血糖若未得到控制，与子代巨大儿、新生儿低血糖及孕妇子痫前期风险升高相关。一项纳入多中心孕妇的流行病学调查显示，中国妊娠期糖尿病患病率约为14.8%（来源：中华医学会糖尿病学分会，2021年发布的中国糖尿病流行病学调查数据）。这些数据说明规范筛查具有明确的公共卫生意义。

需要区分的情况

孕前已确诊糖尿病者不属于妊娠期糖尿病范畴，其诊断沿用非妊娠人群标准，即空腹血糖≥7.0毫摩尔每升或随机血糖≥11.1毫摩尔每升。两类情况的血糖管理目标不同，孕期监测频率也不同，需由产科与内分泌科共同评估。

妊娠期高血糖的确立依赖口服葡萄糖耐量试验的三项血糖切点，任一达标即可诊断，症状与超声线索仅作辅助提示。筛查应在妊娠24周至28周完成，高危孕妇需提前检测。

常见问题

是。妊娠期空腹血糖达到或超过5.1毫摩尔每升即达到诊断切点，5.3毫摩尔每升属于异常，需进一步完成口服葡萄糖耐量试验确认。

否。多数妊娠期高血糖孕妇无明显症状，不能凭感觉排除，必须依靠妊娠24周至28周的口服葡萄糖耐量试验结果判断。

是。空腹、服糖后1小时、服糖后2小时三项中任意一项达到切点，即可诊断为妊娠期糖尿病，单项超标同样需要管理。

否。孕前糖尿病沿用非妊娠标准，空腹血糖≥7.0毫摩尔每升；妊娠期糖尿病使用5.1、10.0、8.5毫摩尔每升三项切点，两者不同。

常规在妊娠24周至28周进行。存在高龄、肥胖、糖尿病家族史等高危因素者，应在首次产检时先检测空腹血糖。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病流行病学调查数据. 2021年