褥疮为何会发红并裂开

褥疮发红并裂开，是局部组织因持续受压发生缺血性损伤并继发炎症反应的结果。压力阻断毛细血管血流后，皮肤及皮下组织缺氧坏死，血管扩张引发红斑，表皮屏障破损后形成裂口，若合并感染则裂开加深。

褥疮发红与裂开的机制

1、压力导致缺血：持续外部压力超过毛细血管闭合压时，局部血流中断，组织缺氧。皮肤最早表现为压之不褪色的红斑，这是可逆阶段的信号。

2、炎症反应引起发红：缺血再灌注后，受损细胞释放炎症介质，局部血管扩张、通透性增加，表现为红、热、肿。此阶段若压力未解除，损伤向深层发展。

3、表皮裂开的直接原因：缺氧使角质形成细胞代谢障碍，细胞间连接减弱，表皮层失去完整性。同时，剪切力和摩擦力进一步撕裂已脆弱的皮肤，形成线状或片状裂口。

4、感染加速裂开：破损皮肤成为细菌入侵通道。常见病原体包括金黄色葡萄球菌、链球菌及肠道革兰阴性菌。感染后中性粒细胞浸润，蛋白酶和自由基释放，导致组织溶解，裂口扩大加深。

5、营养与全身因素：低白蛋白血症、贫血、糖尿病、失禁及高龄均降低皮肤修复能力。研究显示，血清白蛋白低于30克每升时，压疮愈合速度明显延缓。

6、分期与表现对应：根据美国国家压疮咨询委员会2016年修订的分期标准，1期表现为指压不变白的红斑，皮肤完整；2期出现部分皮层缺失，可表现为浅表裂口或水疱；3期和4期则深达皮下脂肪、肌肉甚至骨骼。

需要警惕的临床信号

• 红斑指压不褪色超过30分钟未消退，提示1期褥疮，需立即解除压迫。
• 裂口周围出现硬结、脓性渗出、异味或发热，提示感染，应进行创面培养。
• 裂口边缘呈黑色或黄色腐肉，提示坏死组织存在，需专业清创。
• 患者出现寒战、高热、低血压，需排除败血症。

处理原则

• 减压是核心：每2小时翻身一次，使用减压床垫，避免拖拽。
• 创面清洁：生理盐水冲洗，避免使用刺激性消毒剂。
• 保湿与保护：根据渗液量选择合适敷料，保持湿性愈合环境。
• 营养支持：每日蛋白质摄入量按1.2至1.5克每公斤体重计算，补充维生素C和锌。
• 感染控制：出现感染征象时，由医生评估是否需要抗感染治疗。

褥疮发红裂开提示皮肤屏障已破坏，需立即减压并评估分期。早期干预可阻止损伤向深层发展，延误则可能累及肌肉骨骼。

常见问题

不算最严重，但属于1期褥疮，指压不褪色的红斑提示缺血已发生，需立即解除压迫，否则可进展为裂开。

不能自行愈合。裂开提示部分皮层或全层缺损，需专业创面处理和持续减压，否则感染风险显著增加。

长期卧床、坐轮椅、意识障碍、营养不良、糖尿病及大小便失禁者，皮肤修复能力差，裂开风险更高。

是。脓性渗出、异味、周围红肿热痛均提示感染，应尽快就医进行创面评估和培养。

能。每2小时翻身一次是基础措施，可恢复局部血流，但需配合减压床垫和皮肤护理才能有效预防。

参考资料

[1] 美国国家压疮咨询委员会. 压疮分期系统修订版. 2016.

[2] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤预防和治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社.

[4] 欧洲压疮咨询委员会. 压力性损伤预防与治疗临床实践指南. 2019.