如何治疗褥疮并发尿毒症

褥疮并发尿毒症的治疗需由肾内科、烧伤科或创面修复科、营养科等多学科协作，核心是在规律肾脏替代治疗基础上，对褥疮进行分期清创、抗感染与减压护理，同时纠正贫血、低蛋白血症和电解质紊乱。

为何两个问题必须同时处理

褥疮即压力性损伤，是局部组织长期受压导致的缺血性坏死；尿毒症患者因皮肤营养差、免疫功能低下、常伴低蛋白血症与贫血，创面愈合能力明显下降。中国慢性肾脏病患病率约为10.8%，这是《中国慢性肾脏病流行病学调查》2012年发表于《柳叶刀》的数据。尿毒症期患者一旦出现压力性损伤，感染可迅速进展为脓毒症，而脓毒症又会加重肾损伤，形成恶性循环。

治疗要点

1、肾脏替代治疗：尿毒症期患者需按肾内科方案进行血液透析或腹膜透析，保证毒素清除与容量稳定。透析不充分时，创面渗出增多、感染难以控制。血液透析患者每周通常需3次，每次约4小时，具体由肾内科医师根据残余肾功能调整。

2、创面分期处理：压力性损伤按1至4期及不可分期分类。1期仅表现为指压不变白的红斑，以减压和皮肤保护为主；2期出现部分皮层缺损，需清创与保湿敷料；3期和4期涉及全层皮肤及肌肉骨骼暴露，需外科清创、负压引流或皮瓣修复。不可分期者需先清除腐肉再评估。

3、抗感染治疗：创面分泌物应做细菌培养与药敏试验，由医生依据结果选择抗菌药物。尿毒症患者经肾排泄的药物需调整剂量，禁止自行使用抗菌药物。出现发热、创面周围红肿扩大、异味加重时需及时就医。

4、减压与护理：每2小时协助翻身一次，使用气垫床、减压垫，避免拖拽摩擦。保持皮肤清洁干燥，失禁患者及时更换护理用品。骨隆突处如骶尾、足跟、髋部是重点观察部位。

5、营养支持：尿毒症患者需兼顾优质低蛋白饮食与创面愈合所需营养，具体蛋白摄入量由营养科医师制定。纠正贫血、补充铁剂与促红细胞生成素需遵肾内科医嘱。血清白蛋白低于30克每升时创面愈合明显延迟。

6、控制基础疾病：血糖、血压需稳定控制。糖尿病肾病患者血糖波动会进一步损害创面修复能力。

需要警惕的情况

创面出现黑色焦痂、深部窦道、大量脓性渗出或患者出现寒战高热、意识改变，提示可能合并脓毒症，需急诊处理。尿毒症患者免疫功能低下，感染进展速度常快于普通人群。

结语

褥疮并发尿毒症的处理关键是透析与创面治疗同步推进，配合减压和营养支持，任何单一措施都难以奏效。

常见问题

否，不能简单说治好。尿毒症需长期替代治疗，褥疮可通过规范清创、抗感染和护理逐步愈合，但易复发，需长期管理。

需多学科协作，主要涉及肾内科、烧伤科或创面修复科，同时可请营养科、感染科会诊，由首诊科室统筹安排。

依创面渗出而定。渗出多者每天换药一次，渗出少且使用封闭敷料者可2至3天一次，具体由创面处理医师决定。

需在肾内科与营养科指导下兼顾低蛋白饮食与创面修复需求，保证足够热量，补充维生素与微量元素，控制钾磷摄入。

每2小时翻身一次，使用气垫床，保持皮肤清洁干燥，加强营养，定期检查骶尾、足跟等骨隆突处皮肤。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南

[2] 中华医学会烧伤外科学分会. 压力性损伤诊疗与预防专家共识

[3] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程

[4] 张路霞, 王海燕. 中国慢性肾脏病流行病学调查. 柳叶刀, 2012

[5] 人民卫生出版社. 内科学（第9版）

[6] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）