急性化脓性乳腺炎怎么诊断

急性化脓性乳腺炎诊断依靠病史、临床表现、实验室检查与影像学检查综合判断，其中超声发现脓肿形成是确诊化脓的关键依据。哺乳期女性出现乳房红肿热痛并伴发热时，需在24小时内完成血常规与乳腺超声检查。

诊断依据

1、病史采集：哺乳期女性多见，常发生于产后3至4周，需询问乳汁淤积、乳头皲裂、哺乳频率及既往乳腺炎发作情况。非哺乳期发病者需追问乳头溢液、吸烟史及自身免疫性疾病史。

2、临床表现：患侧乳房出现边界不清的肿块，皮肤发红、皮温升高、压痛明显，可伴寒战、高热，体温常超过38.5摄氏度。脓肿形成后肿块可有波动感，部分患者出现腋窝淋巴结肿大。

3、实验室检查：血常规显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例上升，C反应蛋白明显增高。重症患者需做血培养。穿刺抽取脓液应送细菌培养及药敏试验，常见病原菌为金黄色葡萄球菌。

4、影像学检查：乳腺超声是首选方法，可区分肿块期与脓肿期，脓肿表现为液性暗区、边界不清、内部可有分隔。超声引导下穿刺既能诊断又能引流。乳腺X线摄影对哺乳期乳腺敏感性有限，一般不作为首选。

5、鉴别诊断：需与炎性乳腺癌、乳腺囊肿感染、肉芽肿性小叶性乳腺炎区分。炎性乳腺癌抗感染治疗无效，超声可见肿块血流丰富，确诊依赖粗针穿刺活检。

关键数据

据《中国哺乳期乳腺炎诊治指南（2020年版）》，哺乳期乳腺炎在哺乳期女性中的发生率为9.5%至33%，其中约3%至11%进展为化脓性乳腺炎。另据中华医学会外科学分会乳腺外科学组2020年发布的数据，超声引导下穿刺抽脓的病原学阳性率约为60%至80%。

处理原则

诊断明确后，脓肿形成者需及时穿刺抽脓或切开引流，同时根据药敏结果选用敏感抗菌药物。非脓肿期以排空乳汁、局部冷敷、对症支持为主。诊断不明确或抗感染72小时无改善者，应重复超声检查或行穿刺活检排除其他疾病。

哺乳期乳房出现红肿热痛伴发热，应在24小时内完成血常规与乳腺超声；超声提示液性暗区即可判定脓肿形成。抗感染治疗72小时症状无缓解，需重新评估是否已形成脓肿或存在其他病变。

常见问题

是。超声发现脓肿形成后，穿刺既能抽取脓液明确诊断，又能引流减压，同时送细菌培养指导用药，是诊断与治疗的关键步骤。

否。早期或局限型病例血常规可正常，诊断需结合乳房红肿热痛表现及超声结果，不能仅凭血常规正常排除该病。

能。肿块期表现为低回声实性区，脓肿期可见液性暗区、边界不清，可伴内部分隔，超声是判断脓肿形成的首选影像学方法。

需与炎性乳腺癌、乳腺囊肿感染、肉芽肿性小叶性乳腺炎鉴别。抗感染无效或超声血流丰富时，应行粗针穿刺活检明确性质。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国哺乳期乳腺炎诊治指南（2020年版）. 中华乳腺病杂志.

[2] 中华医学会超声医学分会. 乳腺超声检查指南. 中华超声影像学杂志.

[3] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会病理学分会. 乳腺炎症性疾病病理诊断专家共识. 中华病理学杂志.