急性化脓性乳腺炎都有什么症状

急性化脓性乳腺炎主要表现为乳房局部红、肿、热、痛，并伴有高热、寒战等全身感染症状，脓肿形成后可触及波动感。该病多见于哺乳期女性，起病急、进展快，早期识别症状对避免病情加重具有重要意义。

局部症状的4个典型表现

1、红肿：病变区域皮肤发红，范围可逐渐扩大，颜色由淡红转为暗红，皮肤温度明显高于对侧乳房。

2、疼痛：患侧乳房出现持续性胀痛或跳痛，哺乳时疼痛加剧，部分患者因疼痛拒绝哺乳。

3、硬块：炎症初期可触及边界不清的硬结，质地较硬，按压时疼痛明显。

4、波动感：脓肿形成后，硬块中央变软，触诊可感到液体波动，提示脓液已积聚。

全身症状的3个常见表现

1、发热：体温常升至38.5摄氏度以上，部分患者可达39至40摄氏度，伴有畏寒。

2、寒战：高热前或高热时出现全身发抖，提示感染较重。

3、乏力：食欲下降、精神萎靡、全身肌肉酸痛，与感染中毒反应相关。

需要警惕的2种进展信号

1、皮肤破溃：脓肿自行穿破皮肤后，可见脓液流出，此时疼痛可能暂时减轻，但感染并未消除。

2、腋窝淋巴结肿大：同侧腋窝可触及肿大、压痛的淋巴结，提示炎症向周围淋巴引流区域扩散。

据《中华医学会外科学分会乳腺外科学组》2020年发布的哺乳期乳腺炎诊治专家共识，急性化脓性乳腺炎在哺乳期女性中的发病率约为3%至20%，其中约3%至11%的病例会进展为脓肿，需要穿刺抽脓或切开引流。该共识同时指出，早期规范抗感染治疗可使多数患者在48至72小时内体温下降、局部症状减轻；若72小时后症状无改善，需评估脓肿形成可能。另据中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2019年发布的母乳喂养相关数据，哺乳期乳腺炎是导致母乳喂养中断的主要原因之一，占中断原因的15%至20%。

与普通乳腺炎的区别

普通乳腺炎以局部红肿热痛为主，体温多低于38.5摄氏度，无波动感。急性化脓性乳腺炎则全身症状更重，体温更高，脓肿形成后出现波动感，二者处理方式不同。病情稳定者以局部热敷、排空乳汁为主；若已形成脓肿，需由医生评估后决定穿刺或切开引流，不可自行挤压。

就医提示

出现高热持续不退、乳房硬块增大、波动感明显或皮肤破溃时，应尽快至乳腺外科就诊。哺乳期女性不应因疼痛而停止排乳，排空乳汁有助于减轻淤积，但若已形成脓肿，需在医生指导下处理。自行热敷温度不宜过高，避免烫伤皮肤。

常见问题

是。绝大多数患者会出现高热，体温常超过38.5摄氏度，但极少数早期或免疫力低下者体温可能不明显，仍需结合局部症状判断。

患侧乳房在未形成脓肿且医生评估允许时可继续排乳，但脓液可能混入乳汁，若已形成脓肿或使用特定药物，需暂停患侧哺乳，具体听从医生指导。

急性化脓性乳腺炎全身症状更重，高热寒战明显，脓肿形成后有波动感；普通乳腺炎以局部红肿热痛为主，体温多低于38.5摄氏度，无波动感。

否，并非所有患者都需要手术。早期规范抗感染治疗可控制炎症，仅在脓肿形成且穿刺抽脓效果不佳时，才需切开引流。

可能。若哺乳习惯未改善、乳头皲裂未处理或排乳不彻底，同侧或对侧乳房仍可能再次发生炎症，需注意哺乳卫生与规律排乳。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 哺乳期乳腺炎诊治专家共识. 中华外科杂志, 2020.

[2] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 中国母乳喂养影响因素调查报告. 2019.

[3] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·外科学分册. 北京: 人民卫生出版社, 2018.