急性附睾炎的症状表现有哪些

急性附睾炎最典型的症状是阴囊突发疼痛与肿胀，疼痛可沿精索向腹股沟及下腹部放射，患侧阴囊皮肤发红、皮温升高，可伴有发热、尿频、尿急等表现。症状多在数小时至一两天内加重，及时识别有助于尽早就诊。

症状出现的时间规律

1、起病速度：多数在数小时至24小时内迅速加重，少数在48至72小时内逐渐明显，突发单侧阴囊疼痛是常见首发表现。

2、疼痛演变：初期为阴囊坠胀或隐痛，随后转为持续性胀痛或跳痛，站立、行走、咳嗽及用力排便时加重，平卧抬高阴囊后可有所减轻。

3、发热时相：发热多在疼痛出现后数小时至1天内发生，体温常见于38摄氏度至39摄氏度之间，部分患者伴寒战、乏力及周身不适。

局部表现的具体特征

1、阴囊肿胀：患侧阴囊体积增大，皮肤紧绷发亮，触诊附睾区明显增厚，附睾与睾丸界限早期尚可分辨，炎症蔓延后界限变得模糊。

2、疼痛放射：疼痛沿精索走行向腹股沟区、下腹部及腰部放射，部分患者因此误认为是腹股沟疝或腰部劳损。

3、皮肤改变：患侧阴囊皮肤发红、温度升高，为局部炎症充血所致，与对侧对比差异明显。

4、触痛定位：附睾头部或尾部可触及硬结并伴明显压痛，精索增粗并有压痛，抬高阴囊时疼痛减轻，这一体征有助于与睾丸扭转鉴别。

伴随的泌尿系统表现

1、尿路刺激：可出现尿频、尿急、尿痛，尿道口可有少量稀薄分泌物，多见于淋球菌或衣原体感染相关病例。

2、排尿异常：部分患者排尿时感到尿道灼热或排尿不尽，严重时可出现急性尿潴留，但比例较低。

3、全身反应：高热时可伴恶心、食欲下降，婴幼儿及老年患者全身症状可能更突出，而局部疼痛表述不明确。

需要警惕的伴随情况

1、脓肿形成：若疼痛持续加重、发热不退、阴囊局部出现波动感，需考虑附睾脓肿，应尽快就医评估。

2、睾丸受累：炎症波及睾丸时称为附睾睾丸炎，阴囊整体肿大、压痛范围扩大，睾丸与附睾界限难以区分。

3、慢性转归：急性期未规范处理者，症状可迁延超过6周，转为慢性附睾炎，表现为反复阴囊隐痛与附睾硬结。

流行病学与就诊提示

附睾炎是泌尿男科门诊常见的阴囊急症之一。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，附睾炎在中青年男性阴囊急症中占比较高，仅次于睾丸扭转，两者症状相似但处理方式完全不同。国内一项纳入多家医院泌尿外科门诊的调查显示，急性附睾炎患者中约70%以单侧阴囊疼痛为首发症状，约50%伴有发热。因此，出现突发阴囊疼痛、肿胀并伴发热时，应尽早到泌尿外科就诊，通过体格检查与阴囊超声明确诊断，避免自行观察延误病情。若疼痛在6小时内突然出现且程度剧烈，需优先排除睾丸扭转。

常见问题

否。发热是常见表现但并非必然，约半数患者伴发热，部分轻症或早期患者体温可正常，仅表现为阴囊疼痛与肿胀。

两者均可致阴囊剧痛。附睾炎抬高阴囊后疼痛多减轻，睾丸扭转抬高后疼痛不缓解甚至加重，最终需靠阴囊超声鉴别。

否。多数需要规范治疗，若未处理可能形成脓肿或转为慢性附睾炎，出现症状应尽早就诊泌尿外科。

多数为单侧，以一侧附睾受累为主，双侧同时发生相对少见，但双侧受累时症状往往更重。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册. 北京: 人民卫生出版社, 2014.