小儿白血病的症状

小儿白血病的典型症状包括不明原因的发热、进行性贫血、皮肤黏膜出血、骨关节疼痛及肝脾淋巴结肿大。若儿童出现持续两周以上无法解释的发热伴面色苍白或皮肤瘀斑，需尽快完成血常规检查以排查血液系统恶性疾病。

症状分点说明

1、发热：约百分之六十的患儿以发热为首发表现，热型不规则，可为低热或高热，抗生素治疗无效。发热机制与白血病细胞浸润导致正常中性粒细胞减少、机体免疫功能下降继发感染有关，部分发热亦源于白血病细胞本身释放致热因子。

2、贫血：表现为进行性加重的面色苍白、口唇及甲床颜色变淡、活动后气促、乏力、食欲减退。贫血程度与骨髓正常造血功能受抑制的程度相关，起病较急者可出现明显的心率增快。

3、出血：以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈渗血最为常见，严重者可出现消化道出血或颅内出血。出血原因包括血小板生成减少、凝血功能异常及血管壁受白血病细胞浸润损伤。

4、骨关节疼痛：约四分之一的患儿以骨痛或关节痛起病，常见于下肢长骨及脊柱，疼痛可呈持续性或阵发性，部分儿童因疼痛拒绝行走或出现跛行。疼痛源于白血病细胞在骨髓腔内大量增殖导致骨膜张力增高。

5、肝脾淋巴结肿大：体格检查可发现肝脏和脾脏体积增大，颈部、腋下或腹股沟等部位可触及无痛性肿大的淋巴结，质地偏硬，活动度尚可。此类体征在急性淋巴细胞白血病中更为多见。

6、其他系统浸润表现：白血病细胞侵犯中枢神经系统时可出现头痛、呕吐、视物模糊；侵犯睾丸可表现为单侧或双侧无痛性肿大；侵犯皮肤可形成结节或斑丘疹。

证据支持

根据中国国家卫生健康委员会发布的《儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）》，儿童急性淋巴细胞白血病占儿童急性白血病的百分之七十五以上，发病高峰年龄为二至五岁。该规范明确指出，发热、贫血、出血及浸润症状是临床诊断的重要线索，确诊依赖骨髓细胞形态学、免疫学、细胞遗传学及分子生物学分型。另据国家儿童医学中心2020年发布的统计资料，我国儿童白血病年新发病例约一万五千例，其中急性淋巴细胞白血病占比约百分之七十。

结语

儿童出现持续发热、面色苍白、皮肤出血点或骨关节疼痛时，应尽早完成血常规及外周血涂片检查，异常者需转诊至具备儿童血液肿瘤诊疗能力的医疗机构进一步明确诊断。

常见问题

否。发热是常见首发症状之一，但部分患儿以贫血、出血或骨痛起病，也有患儿在常规体检时发现血常规异常而无明显发热。

骨痛多见于下肢长骨和脊柱，可表现为持续性钝痛或阵发性加剧，部分儿童因疼痛拒绝行走，易被误认为生长痛或关节炎。

否。少数早期病例血常规改变不典型，若临床高度怀疑，需结合外周血涂片、骨髓穿刺等检查综合判断，不能仅凭一次血常规正常排除。

白血病出血常为多部位、反复发生，伴皮肤瘀点瘀斑或牙龈渗血，普通鼻出血多单发且局部压迫可止，前者需结合血常规和凝血功能鉴别。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2018.

[2] 国家儿童医学中心. 中国儿童白血病发病情况统计资料. 国家儿童医学中心, 2020.

[3] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性白血病诊疗建议. 中华儿科杂志, 2014.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学（第8版）. 人民卫生出版社, 2015.