早期小儿性白血病有哪些症状

儿童急性白血病早期症状以非特异性表现为主，发热、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑、骨关节疼痛及淋巴结肿大是常见组合表现。出现上述症状持续不缓解时，需尽快至儿科血液专科就诊，通过血常规及骨髓检查明确诊断。

常见早期表现

1、发热：约半数以上患儿以发热为首发症状，热型不规则，可为低热，也可为持续高热。发热既可能源于白血病细胞本身释放致热物质，也可能因中性粒细胞减少继发感染。抗感染治疗效果常不理想，或反复出现。

2、贫血：表现为面色苍白、口唇及甲床颜色变淡、活动后气促、乏力、精神萎靡。贫血程度多呈进行性加重，与造血功能受抑相关。部分患儿因贫血出现心率增快。

3、出血倾向：皮肤出现瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血较为常见。出血与血小板减少有关。严重者可出现消化道出血或颅内出血，但后者在早期相对少见。

4、骨与关节疼痛：约四分之一的患儿以骨痛或关节痛起病，表现为下肢疼痛、拒绝行走、跛行，易被误认为生长痛或关节炎。疼痛可呈游走性，与白血病细胞浸润骨膜及骨髓腔有关。

5、淋巴结及肝脾肿大：颈部、腋下、腹股沟等部位可触及无痛性淋巴结肿大，质地中等，活动度尚可。部分患儿伴肝脾肿大，腹部膨隆。纵隔淋巴结肿大者可出现咳嗽、呼吸困难。

6、其他表现：部分患儿出现食欲下降、体重不增、反复口腔溃疡、皮肤结节或牙龈增生。中枢神经系统受累时可出现头痛、呕吐、视物模糊。

证据与数据

据国家儿童医学中心发布的《中国儿童白血病诊疗现状报告》（2020年），儿童急性白血病占儿童恶性肿瘤的百分之三十左右，其中急性淋巴细胞白血病约占百分之七十五。该报告指出，发热、贫血、出血及骨痛构成的临床组合，是基层识别儿童急性白血病的重要线索。

就诊建议

血常规是初筛检查，若发现白细胞计数异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少，需进一步行外周血涂片及骨髓穿刺检查。骨髓细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学及分子生物学检查是确诊分型的关键依据。

儿童急性白血病的早期表现缺乏特异性，易与感染性疾病、风湿性疾病混淆。发热伴贫血、出血或骨痛中任意两项同时出现，且持续一周以上无明确感染灶，应尽早转诊至具备儿童血液肿瘤诊疗能力的医疗机构。

常见问题

否。发热是常见首发症状之一，但部分患儿早期仅表现为贫血或骨关节疼痛，甚至无发热。是否发热与白血病类型及个体差异有关。

否。腿痛多见于生长痛或外伤。但若腿痛持续加重、伴面色苍白或出血点，需警惕白血病可能，应进行血常规检查。

否。极少数早期患儿血常规可无明显异常。若临床症状持续存在，需结合外周血涂片及骨髓检查综合判断。

以皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血多见，与血小板减少相关。出血常反复出现，且不易止住，需及时就医评估。

骨髓穿刺是确诊核心检查，同时需完成免疫分型、细胞遗传学及分子生物学检测，用于明确亚型并指导后续治疗分层。

参考资料

[1] 国家儿童医学中心. 中国儿童白血病诊疗现状报告. 2020.

[2] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议. 中华儿科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童白血病诊疗规范. 2018.

[4] 中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会. 儿童急性髓系白血病诊疗指南. 人民卫生出版社.