小儿白血病初期症状

小儿白血病初期症状常表现为不明原因的发热、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑及骨关节疼痛，部分患儿以反复感染或食欲下降起病。症状缺乏特异性，易与普通感染混淆，需结合血常规及专科检查判断。

常见初期表现

1、发热：约半数以上患儿以发热为首发表现，热型不规则，可为低热或高热，抗生素治疗常难以退热，与正常白细胞减少及白血病细胞浸润有关。

2、贫血：面色、口唇、甲床逐渐苍白，活动后气促、乏力，年长儿可诉头晕，血红蛋白可低于同龄正常值下限。

3、出血：皮肤出现针尖样瘀点或片状瘀斑，鼻出血、牙龈渗血较常见，严重者可有消化道出血，与血小板减少相关。

4、骨关节疼痛：约四分之一患儿出现四肢骨或关节疼痛，可表现为跛行、拒绝行走，胸骨压痛对诊断有提示意义。

5、淋巴结及肝脾肿大：颈部、腋下、腹股沟可触及无痛性肿大淋巴结，部分患儿腹部膨隆，超声可见肝脾增大。

6、反复感染：口腔溃疡、肺炎、败血症等感染反复发生，抗感染治疗效果欠佳，与中性粒细胞减少及免疫功能低下有关。

中国医学科学院血液病医院2021年发布的数据显示，儿童急性淋巴细胞白血病占儿童白血病约70%至80%，发病高峰年龄为2至5岁。《中国儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）》指出，血常规提示白细胞异常升高或降低、血红蛋白及血小板减少时，应尽早行骨髓穿刺明确诊断。

血常规是初筛手段，若出现白细胞计数异常、血红蛋白低于90克每升、血小板低于100×10?每升，需警惕血液系统恶性疾病。骨髓细胞形态学检查是确诊依据，免疫分型、细胞遗传学及分子生物学检查可进一步分层。

日常需记录发热持续时间、出血部位及频率、骨痛程度，避免剧烈运动及磕碰。出现上述表现且持续一周以上不缓解，应前往儿童血液专科就诊，勿自行使用退热药或抗生素掩盖病情。早期识别并规范诊疗对预后影响明显，但具体方案须由专科医师依据分型制定。

常见问题

不是。部分患儿以贫血、出血或骨痛起病，发热见于多数但非全部病例，需结合血常规综合判断。

否。多数瘀青由外伤引起，若瘀点瘀斑反复出现且伴贫血、发热，需查血常规排除血液病。

是。多数患儿可见白细胞、血红蛋白或血小板至少一项异常，极早期可能单次正常，需动态复查。

是。若骨痛持续、夜间明显并伴面色苍白或出血倾向，应尽早就诊儿童血液科排查。

否。症状缺乏特异性，确诊依赖骨髓穿刺等专科检查，家长不应自行判断或延误就诊。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 中国儿童白血病发病与诊疗现状报告. 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性白血病诊疗建议. 中华儿科杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.