什么叫原发性肝癌

原发性肝癌是起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，而非其他部位肿瘤转移至肝脏。全球每年新发肝癌约90万例，中国约占42%，乙型肝炎病毒感染是主要致病因素。

主要病理类型与占比

1、肝细胞癌：占原发性肝癌的85%至90%，起源于肝细胞，与乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染、酒精性肝病、黄曲霉毒素暴露密切相关。

2、肝内胆管癌：占原发性肝癌的10%至15%，起源于肝内胆管上皮细胞，与肝吸虫感染、原发性硬化性胆管炎、肝内胆管结石等因素相关。

3、混合型肝癌：占原发性肝癌的不足5%，同时具有肝细胞癌和肝内胆管癌两种成分。

主要致病因素

1、乙型肝炎病毒感染：中国原发性肝癌患者中，乙型肝炎表面抗原阳性率约为70%至80%，慢性乙型肝炎病毒感染是首要致病因素。

2、丙型肝炎病毒感染：慢性丙型肝炎病毒感染可导致肝纤维化、肝硬化，进而发展为原发性肝癌。

3、酒精性肝病：长期过量饮酒可导致酒精性肝炎、肝硬化，增加原发性肝癌发生风险。

4、黄曲霉毒素暴露：摄入被黄曲霉毒素污染的食物，如霉变花生、玉米，可增加原发性肝癌发生风险。

5、代谢相关脂肪性肝病：肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢异常可导致代谢相关脂肪性肝病，进而发展为肝硬化及原发性肝癌。

高危人群与筛查

1、高危人群：乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染者、长期过量饮酒者、有原发性肝癌家族史者、各种原因导致的肝硬化患者、代谢相关脂肪性肝病患者。

2、筛查方法：血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声检查，建议高危人群每6个月筛查一次。

3、筛查意义：早期原发性肝癌可通过手术切除、消融治疗、肝移植等方式获得较好预后。中国临床肿瘤学会2022年发布的《原发性肝癌诊疗指南》指出，早期发现并接受根治性治疗的原发性肝癌患者，5年生存率可达60%至70%。

诊断与治疗

1、诊断方法：血清甲胎蛋白检测、肝脏超声、增强计算机断层扫描、增强磁共振成像、肝动脉造影等。典型影像学表现结合甲胎蛋白升高可临床诊断原发性肝癌，必要时行肝穿刺活检。

2、治疗方法：手术切除、消融治疗、肝移植、经动脉化疗栓塞、放射治疗、系统抗肿瘤治疗等。治疗方案需根据肿瘤分期、肝功能储备、全身状况等综合制定。

3、预后因素：肿瘤大小、数目、血管侵犯、肝功能Child-Pugh分级、甲胎蛋白水平等均影响预后。

原发性肝癌的防治关键在于针对致病因素进行干预，乙型肝炎病毒感染者应定期监测并接受规范抗病毒治疗，高危人群应每6个月进行血清甲胎蛋白和肝脏超声筛查，早期发现可获得根治性治疗机会。

常见问题

否。原发性肝癌不属于遗传性疾病，但家族聚集现象与乙型肝炎病毒垂直传播、共同生活环境等因素有关，有家族史者应加强筛查。

原发性肝癌起源于肝脏自身的肝细胞或肝内胆管上皮细胞；继发性肝癌是其他部位肿瘤转移至肝脏，两者来源不同，治疗方案也不同。

高危人群建议每6个月进行一次血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声检查，以便早期发现、早期治疗。

能。接种乙型肝炎疫苗、规范抗病毒治疗、戒酒、避免黄曲霉毒素暴露、控制代谢异常等措施可降低原发性肝癌发生风险。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 原发性肝癌诊疗指南. 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗规范. 2022.

[3] 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南. 2022.

[4] 世界卫生组织. 全球癌症统计报告. 2020.