痛风的征兆有哪些

痛风最典型的征兆是突发单关节剧痛，首次发作多累及第一跖趾关节，常在夜间或清晨突然起病，数小时内疼痛达到高峰，伴红肿、皮温升高和触痛明显。高尿酸血症是痛风发作的生化基础，但并非所有血尿酸升高者都会出现关节症状。

痛风征兆的具体表现

1、关节剧痛：疼痛程度常被描述为难以忍受，多在24小时内达到峰值，轻微触碰或床单覆盖即可诱发明显不适。

2、起病急骤：约50%以上的首次发作发生在大脚趾根部关节，即第一跖趾关节，也可累及踝、膝、腕、肘等部位。

3、夜间多发：发作常在夜间或凌晨开始，可能与夜间体温下降、尿酸溶解度降低及饮水减少有关。

4、局部红肿热痛：受累关节皮肤发红、发亮，皮温升高，肿胀明显，活动受限。

5、自行缓解：首次发作即使不处理，多数在3至10天内自行缓解，间歇期可完全无症状，这是痛风区别于其他关节炎的重要特征。

6、反复发作：未控制者发作频率逐渐增加，间歇期缩短，可发展为多关节受累，并出现痛风石。

7、全身表现：部分患者发作时伴低热、乏力、心率增快，但高热少见，若出现高热需警惕感染性关节炎。

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出，痛风诊断需结合关节症状、血尿酸水平及影像学表现，必要时行关节液穿刺查找尿酸盐结晶。据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》数据，我国成人高尿酸血症患病率约为13.3%，痛风患病率约为1.1%，估算痛风患者超过1500万。血尿酸长期高于420微摩尔每升时，尿酸盐结晶更易在关节及周围组织沉积，但部分患者急性发作时血尿酸可处于正常范围，单次血尿酸正常不能排除痛风。

关节超声可见双轨征，双能CT可发现尿酸盐沉积，这些检查有助于不典型病例的判断。若出现上述关节症状，建议至风湿免疫科就诊，由医生结合检查明确诊断，避免自行判断。

常见问题

是，约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，即大脚趾根部，也可累及踝、膝等关节。

否，急性发作期血尿酸可处于正常范围，单次血尿酸正常不能排除痛风，需结合关节症状和影像学检查判断。

是，首次发作多数在3至10天内自行缓解，间歇期可完全无症状，但不代表疾病痊愈，仍需规范评估。

是，部分患者伴低热、乏力，但高热少见，若出现高热需警惕感染性关节炎，应及时就医。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 痛风诊断和治疗指南. 中华风湿病学杂志.