夜盲症是由于缺乏什么

夜盲症主要与维生素A缺乏相关，但并非唯一原因。维生素A是视网膜合成视紫红质的关键原料，缺乏时暗光下视觉功能下降，表现为夜间或昏暗环境中视物困难。先天性视网膜病变、锌缺乏、某些消化系统疾病也可引起类似表现。

维生素A与夜盲症的关联机制

1、视紫红质合成：视网膜杆状细胞内的视紫红质由视蛋白与11-顺视黄醛结合而成，11-顺视黄醛来源于维生素A。暗光环境下视紫红质分解与再合成的循环依赖充足维生素A，原料不足则暗适应时间延长、夜视能力下降。

2、世界卫生组织数据：据世界卫生组织2023年发布的营养缺乏性疾病评估资料，维生素A缺乏仍是全球范围内可预防性夜盲症的首要病因，在低收入国家和地区5岁以下儿童中尤为突出。

3、国内流行病学情况：中国居民营养与健康状况监测报告显示，我国居民维生素A摄入不足问题在部分农村地区及偏食人群中依然存在，但典型夜盲症发病率已较过去明显下降。

其他可导致夜盲症的原因

1、锌缺乏：锌参与视黄醇脱氢酶活性调节，该酶负责将视黄醇转化为视黄醛。锌摄入长期不足可间接影响视紫红质合成，导致暗适应能力减退。

2、消化吸收障碍：慢性腹泻、胆道梗阻、胰腺功能不全、乳糜泻等疾病可影响脂溶性维生素A的吸收。维生素A为脂溶性，需胆汁和胰脂酶参与乳化吸收，上述疾病患者即使膳食摄入充足仍可能出现缺乏。

3、遗传性视网膜疾病：视网膜色素变性、先天性静止性夜盲等遗传性疾病可直接损害杆状细胞功能，此类夜盲症与维生素A摄入量无关，补充维生素A不能纠正。

4、肝脏疾病：肝脏是维生素A储存和代谢的主要器官，慢性肝病可影响视黄醇结合蛋白合成，进而干扰维生素A向视网膜的转运。

判断与处理原则

1、膳食评估：长期缺乏动物肝脏、蛋黄、全脂乳制品、深色蔬菜水果摄入者，存在维生素A缺乏风险。

2、暗适应检查：暗适应计可客观评估暗适应阈值和暗适应时间，较主观描述更为可靠。

3、血清视黄醇检测：血清视黄醇浓度低于0.70微摩尔每升提示维生素A缺乏，低于0.35微摩尔每升为严重缺乏。

4、病因鉴别：出现夜盲症状需区分营养性缺乏与非营养性病因。营养性缺乏者在纠正缺乏后症状可改善；遗传性视网膜疾病患者补充维生素A无效，需针对原发病进行管理。

夜盲症最常见病因是维生素A缺乏，但锌缺乏、消化吸收障碍及遗传性视网膜病变同样可导致暗光下视物困难，需结合膳食史、血清视黄醇检测及眼科检查综合判断。出现夜盲表现应就医明确病因，不可自行长期大剂量补充维生素A，以免引起中毒。

常见问题

否。维生素A缺乏是最常见原因，但锌缺乏、消化吸收障碍、视网膜色素变性等也可导致夜盲症，需就医鉴别具体病因。

不一定。胡萝卜富含β-胡萝卜素，可转化为维生素A，对营养性缺乏者有辅助作用；遗传性视网膜疾病所致夜盲症补充胡萝卜素无效。

常用检查包括暗适应检查、血清视黄醇浓度检测及眼科专科检查，必要时结合膳食评估和肝功能检查综合判断。

在病情稳定、无其他眼部器质性病变的条件下，纠正维生素A缺乏后暗适应能力通常可逐步改善，具体恢复程度需由医生评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 营养缺乏性疾病评估资料. 2023

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 科学出版社

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社

[4] 中国居民营养与健康状况监测报告