红血球高的原因

红细胞增多的原因可分为相对性增多与绝对性增多两大类，前者由血液浓缩所致，后者由红细胞生成增加引起。判断需结合血红蛋白浓度、血细胞比容及血浆容量综合评估，单凭一项数值无法确定病因。

相对性红细胞增多：血浆容量减少导致血液浓缩

1、脱水：严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、高热出汗等情况使水分大量丢失，血浆容量下降，红细胞计数相对升高，补充液体后数值多可回落。

2、药物与状态因素：长期使用利尿剂、肾上腺皮质激素等可造成血浆容量缩减；长期吸烟、情绪紧张、剧烈运动后也可出现一过性升高。

3、特点：此类情况红细胞总量并未真正增加，纠正原发因素后复查多可恢复正常。

绝对性红细胞增多：红细胞生成真正增加

1、继发于组织缺氧：慢性阻塞性肺疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、发绀型先天性心脏病、高原居住等，肾脏感知缺氧后促红细胞生成素分泌增多，刺激骨髓造血。长期吸烟者碳氧血红蛋白升高，同样可诱发此改变。

2、继发于促红细胞生成素异常分泌：肾细胞癌、肝细胞癌、肾囊肿、肾上腺肿瘤、小脑血管母细胞瘤等可异常分泌促红细胞生成素；肾移植后及部分肾动脉狭窄患者亦可出现。

3、原发性骨髓增殖性肿瘤：真性红细胞增多症属于骨髓增殖性肿瘤，红细胞、白细胞及血小板可同时升高，常伴脾大、皮肤瘙痒、血栓事件。该病在人群中的年发病率约为0.4至2.8每10万，数据来源于中国医学科学院血液病医院发布的骨髓增殖性肿瘤诊疗相关文献。

4、其他因素：雄激素类药物、部分生长激素制剂、长期大量吸烟及一氧化碳中毒后遗状态，均可刺激红细胞生成。

临床评估要点

• 首先复查血常规，同时检测血红蛋白、血细胞比容、红细胞平均体积及网织红细胞计数。
• 结合动脉血氧饱和度、促红细胞生成素水平、腹部超声及骨髓穿刺等检查明确病因。
• 真性红细胞增多症的诊断需参照世界卫生组织2016年修订的骨髓增殖性肿瘤诊断标准，该标准由世界卫生组织发布，强调血红蛋白、血细胞比容及骨髓活检结果的综合判断。
• 继发性因素去除后，红细胞计数多在数周至数月内逐步下降；原发性者需由血液科长期管理。

红细胞升高不等于独立疾病，需区分血液浓缩与红细胞生成增加，并结合缺氧、肿瘤及骨髓增殖性肿瘤等病因逐一排查，明确类型后再决定处理方向。

常见问题

否。多数红细胞升高由脱水、缺氧或吸烟等继发因素引起，仅少数为真性红细胞增多症，需结合促红细胞生成素、骨髓活检等检查确定。

不一定。若存在明确缺氧或脱水因素，可先纠正后复查；持续升高且伴白细胞、血小板增多或脾大时，才考虑骨髓穿刺明确诊断。

多数不会。继发性红细胞增多与后天疾病或环境相关；真性红细胞增多症属获得性骨髓增殖性肿瘤，并非典型遗传病，但部分基因突变可增加发病风险。

仅对脱水引起的相对性增多有效。绝对性增多者单纯补水无法降低红细胞总量，需针对缺氧、肿瘤或骨髓疾病进行治疗。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 真性红细胞增多症诊断与治疗中国专家共识. 中华血液学杂志.

[2] 世界卫生组织. 骨髓增殖性肿瘤诊断标准（2016年修订版）.

[3] 中国医学科学院血液病医院. 骨髓增殖性肿瘤诊疗相关文献.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.