什么是附睾炎

附睾炎是致病微生物经输精管逆行进入附睾引起的感染性炎症，属于泌尿男科常见急症，典型表现为阴囊疼痛、肿胀、发热，需及时规范抗感染治疗，延误可致脓肿或生育力受损。

附睾炎的核心特征与识别要点

1、发病年龄分布：附睾炎可发生于任何年龄段，但以19至35岁性活跃期男性最为多见。美国泌尿外科学会2019年发布的泌尿系统感染指南指出，该年龄段急性附睾炎年发病率约为每10000名男性中2至4例。

2、主要致病途径：病原体多经输精管逆行侵入附睾。35岁以下患者以沙眼衣原体和淋病奈瑟菌为主，35岁以上或存在泌尿系统结构异常者，则以大肠埃希菌等肠道杆菌更为常见。

3、典型症状组合：患侧阴囊坠胀疼痛，可向腹股沟及下腹部放射；附睾区触痛明显，体积增大变硬；部分患者伴发热、寒战、尿频尿急等全身或尿路症状。托起阴囊时疼痛可有所缓解，这一体征有助于与睾丸扭转鉴别。

4、体格检查要点：附睾呈结节状肿大，与睾丸分界早期尚清晰，炎症蔓延后可模糊不清。阴囊皮肤可发红、温度升高。若形成脓肿，局部可有波动感。

5、必要辅助检查：尿常规与尿培养可提示感染；尿道分泌物核酸检测有助于明确衣原体或淋球菌；阴囊彩色多普勒超声可显示附睾血流信号增多，并排除睾丸扭转。超声对睾丸扭转的鉴别准确率可达90%以上。

6、治疗基本原则：急性期应卧床休息、抬高阴囊、局部冷敷，并依据病原学结果选用敏感抗菌药物。疼痛明显者可短期使用非甾体抗炎药。形成脓肿或药物治疗无效时，需手术引流。具体用药方案由泌尿外科医师根据病情决定。

7、可能并发症：未及时治疗可发展为附睾睾丸炎、阴囊脓肿、睾丸梗死，反复发作或双侧病变可影响精子质量与生育能力。慢性附睾炎可遗留长期隐痛。

8、日常预防措施：注意会阴部卫生，避免不洁性行为，及时治疗尿道炎与前列腺炎，留置导尿管者应尽早拔除，减少逆行感染机会。

需要警惕的相似疾病

睾丸扭转与附睾炎症状相似，但前者多发于青少年，起病突然，疼痛剧烈，托起阴囊疼痛不缓解反而加重。两者处理方式截然不同，睾丸扭转需在6小时内手术复位，延误可致睾丸坏死。出现急性阴囊疼痛时，应尽快就医明确诊断。

附睾炎经规范治疗多数预后良好，但延误诊治可能造成脓肿、睾丸梗死或生育力下降。急性阴囊疼痛需与睾丸扭转鉴别，尽早接受泌尿外科评估。

常见问题

否。附睾炎由细菌感染引起，不经抗菌治疗难以自愈，且可能进展为脓肿或睾丸梗死，需尽早就医。

可能。单侧轻症及时治疗后影响较小；双侧病变或反复发作可损害精子质量，建议治愈后评估精液常规。

托起阴囊疼痛缓解多提示附睾炎；疼痛突然剧烈且托起不缓解需警惕睾丸扭转，应立刻急诊排查。

否。急性期应避免性行为，以免加重疼痛和传播病原体，待症状完全消退并遵医嘱后再恢复。

可能。尿道炎、前列腺炎未彻底治愈或存在泌尿系统结构异常者易复发，需处理原发病并注意卫生。

参考资料

[1] 美国泌尿外科学会. 泌尿系统感染指南. 2019.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.