狂犬病的发病率是100%吗

狂犬病一旦发病，病死率接近100%，但暴露后发病率并非100%。是否发病取决于暴露部位、病毒载量、伤口处理及时性以及是否规范接种疫苗和免疫球蛋白。及时、规范的暴露后处置可有效阻断发病。

决定发病风险的4个关键因素

1、暴露部位：头面部、颈部、手指等神经密集区域距离中枢神经系统较近，病毒沿神经上行速度相对更快，发病风险高于四肢远端浅表伤口。伤口越深、越靠近头部，风险越高。

2、病毒载量：咬伤程度越重、伤口越多、被疑似狂犬病动物咬伤后出血，进入体内的病毒量越大，发病风险相应升高。无出血的轻微抓伤或擦伤风险相对较低，但仍需规范处置。

3、伤口处理及时性：暴露后立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，再用碘伏等消毒剂处理，可显著降低伤口内病毒残留量。延迟处理会削弱这一物理清除效果。

4、免疫预防规范性：按照世界卫生组织立场文件，狂犬病暴露后预防包括伤口处理、疫苗接种和必要时注射狂犬病免疫球蛋白。高风险暴露者若仅接种疫苗而未在伤口周围浸润注射免疫球蛋白，中和抗体在疫苗诱导主动免疫产生前可能出现空窗期。

一个可核查的数据

根据中国疾病预防控制中心发布的法定传染病疫情数据，2021年全国报告狂犬病病例157例，较2010年的2048例大幅下降。这一下降与暴露后预防覆盖率提高、犬只管理加强有关。病例数下降并不等于发病后病死率下降，二者是不同概念。

暴露后处置的操作步骤

• 第一步：立即冲洗。用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗所有咬伤和抓伤处，至少15分钟。
• 第二步：消毒处理。冲洗后用碘伏、苯扎氯铵等消毒剂涂擦伤口，避免缝合或包扎，除非出血严重需止血。
• 第三步：尽快就医。前往狂犬病暴露预防处置门诊，由医生评估暴露等级。
• 第四步：按医嘱完成疫苗接种。常用程序为5针法或“2-1-1”程序，具体由接诊医生根据暴露等级决定。
• 第五步：高风险暴露者评估是否需注射狂犬病免疫球蛋白。III级暴露通常建议在伤口周围浸润注射。

需要留意的情形

• 被犬、猫、蝙蝠等哺乳动物咬伤或抓伤后，即使伤口很小，也应按暴露后预防流程处理。
• 蝙蝠暴露常不易察觉，若在室内发现蝙蝠或与蝙蝠有直接接触，应咨询医生是否按高风险暴露处置。
• 既往全程接种过疫苗者再次暴露，处置方案与初次暴露不同，需由医生判断加强接种针次。
• 暴露后预防应在暴露后尽快启动，越早越好，不存在“超过24小时就无效”的绝对界限，但延迟启动会增加风险。

狂犬病发病后病死率接近100%，但暴露后及时规范处置可大幅降低发病可能，发病风险与处置时机和方式密切相关。

常见问题

是。无出血的抓伤或擦伤属于II级暴露，需接种狂犬病疫苗；若皮肤有破损但未出血，仍建议按规范全程接种。

多数为1至3个月，极少数可短于1周或超过1年。潜伏期长短与暴露部位、病毒载量及神经分布有关。

是。再次暴露后需根据上次接种时间及暴露等级判断，通常需加强接种，具体针次由医生评估决定。

是。超过24小时仍应尽快启动暴露后预防，越早越好，延迟启动会增加风险，但不等于无效。

否。兔形目和啮齿目动物传播狂犬病风险极低，一般不需接种，但伤口需规范清洗消毒并就医评估。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2021年全国法定传染病疫情概况. 中国疾病预防控制中心官网, 2022.

[2] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗立场文件. 世界卫生组织, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）. 国家卫生健康委员会, 2023.

[4] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）. 中国疾病预防控制中心, 2016.