肺动脉栓塞如何诊断鉴别

病情分析：肺动脉栓塞的诊断和鉴别涉及多个方面，包括临床表现、实验室检查和影像学检查。

1.临床表现：

突然发作的呼吸困难是最常见的症状，约占90%的病例。

胸痛发生率约为60%，常呈尖锐或刺痛性质，可随着呼吸加重。

咳嗽和咯血分别见于30%和10%的患者。

体检可能发现心动过速，常见于44%的病例，还可能伴有低氧血症和低血压。

2.实验室检查：

D-二聚体检测：70%以上的肺动脉栓塞患者D-二聚体水平升高，但该指标特异度较低，需要结合其他检查结果进行判断。

动脉血气分析可显示低氧血症和低碳酸血症，但不具有特异性。

3.影像学检查：

螺旋CT肺动脉造影（CTPA）被认为是确诊肺动脉栓塞的金标准，敏感性和特异性均超过90%。

心脏超声可发现右心室扩大和右心功能不全，但并非所有患者都有明显改变。

肺通气灌注扫描（V/Q扫描）在不能行CTPA的患者中使用，其阴性预测值高达98%。

4.其他辅助检查：

下肢静脉超声检查可以发现深静脉血栓，有助于确定栓子来源。

心电图检查：虽然并无特异性改变，但可见到S1Q3T3模式，提示急性肺源性心脏病。

根据以上检查结果，可以与其他疾病进行鉴别，如急性冠脉综合征、肺炎、心包炎和自发性气胸等疾病。肺动脉栓塞是一种危及生命的疾病，一旦怀疑应立即进行相关检查和治疗。