女性两癌筛查包括哪些

女性两癌筛查包括宫颈癌筛查和乳腺癌筛查两类，宫颈癌筛查主要采用宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测，乳腺癌筛查主要采用临床乳腺检查与乳腺影像学检查。两类筛查针对不同器官与不同检测路径，适用起始年龄与筛查间隔存在差异。

宫颈癌筛查包含的项目与安排

1、宫颈细胞学检查：采集宫颈脱落细胞进行形态学判读，用于发现癌前病变与早期癌变，是宫颈癌筛查的基础手段之一。一般建议21岁至29岁女性每3年进行一次单独细胞学检查。

2、人乳头瘤病毒检测：检测高危型人乳头瘤病毒核酸，用于识别持续感染的高风险人群。30岁至65岁女性可每5年进行一次人乳头瘤病毒检测联合细胞学检查，或每3年进行一次单独细胞学检查。

3、阴道镜检查：仅用于初筛结果异常者的进一步评估，不属于普遍人群的初筛项目，需由妇科医师根据细胞学或病毒检测结果决定是否实施。

4、筛查终止条件：65岁以上女性若既往10年内连续3次细胞学检查阴性或连续2次联合检测阴性，且最近一次检查在5年内，可考虑停止筛查；有宫颈癌前病变治疗史者需延长随访年限。

乳腺癌筛查包含的项目与安排

1、临床乳腺检查：由医师对双侧乳腺及腋窝区域进行触诊，评估是否存在肿块、皮肤改变或乳头溢液等异常体征，可作为各年龄段女性的基础检查手段。

2、乳腺超声检查：适用于乳腺组织致密人群，尤其40岁以下女性，可作为乳腺X线摄影的补充手段，用于区分囊性与实性病变。

3、乳腺X线摄影：即钼靶检查，是40岁以上女性乳腺癌筛查的主要影像学手段。一般建议40岁至44岁女性根据个体情况选择是否开始筛查，45岁至54岁女性每年进行一次，55岁以上女性可每2年进行一次或继续每年一次。

4、高危人群补充筛查：具有乳腺癌家族史、BRCA基因突变携带者或既往胸部放疗史者，可提前起始年龄并缩短筛查间隔，必要时联合乳腺磁共振成像检查。

筛查实施的关键数据与规范依据

国家卫生健康委员会2022年发布的宫颈癌筛查工作方案提出，适龄妇女宫颈癌筛查率应达到50%以上，乳腺癌筛查率应同步提升。该方案明确宫颈癌筛查采用细胞学检查与病毒检测相结合的策略，乳腺癌筛查采用临床检查与超声、X线摄影相结合的策略。中华医学会放射学分会发布的乳腺影像学检查指南指出，40岁以上女性乳腺X线摄影对降低乳腺癌死亡率具有明确价值，但致密型乳腺需联合超声以提高检出灵敏度。

两类筛查的共性要求

• 筛查应在月经干净后3至7天进行，避免经期采样影响细胞学判读。
• 筛查前48小时避免阴道冲洗、阴道用药及性生活，以免干扰宫颈细胞学结果。
• 乳腺检查建议在月经结束后7至10天进行，此时乳腺组织受激素影响较小，触诊与影像判读更为准确。
• 筛查结果异常者需按医师建议进行阴道镜、乳腺磁共振成像或组织病理学检查，筛查本身不等同于确诊。

宫颈癌与乳腺癌的筛查路径分别围绕宫颈细胞学、病毒检测与乳腺临床检查、影像学检查展开，起始年龄与间隔因年龄与风险分层而异，适龄女性应按规范周期接受筛查，结果异常时需进一步评估而非自行判断。

常见问题

否。宫颈癌筛查建议自21岁起无论婚育状态均开始，乳腺癌筛查自40岁起普遍推荐，未婚未育女性同样属于适龄筛查人群。

否。两者检测目标不同，细胞学反映细胞形态改变，病毒检测反映感染状态，30岁以上女性联合检测可提高灵敏度，不能互相替代。

否。乳腺X线摄影对微小钙化灶敏感，超声对致密型乳腺分辨力好，40岁以上女性通常以X线摄影为基础，必要时联合超声。

是。筛查间隔依年龄与项目而定，宫颈癌联合检测阴性者可每5年复查，乳腺癌X线摄影阴性者40岁以上建议每1至2年复查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会放射学分会. 乳腺影像学检查指南. 中华放射学杂志.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志.

[5] 中国抗癌协会. 中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南. 2021.