如何检查血栓？

血栓检查需结合症状、D-二聚体、血管超声、CT血管成像或MR血管成像综合判断，单靠一项化验不能确诊。疑似下肢深静脉血栓首选加压超声；疑似肺栓塞需CT肺动脉成像；高度怀疑且无禁忌时，D-二聚体阴性有助于排除。

为什么不能只靠单一检查

1、D-二聚体：：敏感度高但特异度低。手术、感染、肿瘤、妊娠均可使其升高。中国医学科学院阜外医院2021年发布的血栓防治科普资料指出，D-二聚体阴性对急性深静脉血栓和肺栓塞有较高排除价值，阳性则需影像学确认。

2、加压超声：：诊断下肢深静脉血栓的首选无创方法，对股腘段静脉血栓敏感度可达90%以上。检查时探头按压静脉，若血管不能被压闭，提示血栓存在。

3、CT肺动脉成像：：诊断肺栓塞的常用影像手段，可直接显示肺动脉内充盈缺损。检查需注射碘对比剂，肾功能不全者需先评估。

4、MR血管成像：：适用于对碘对比剂过敏或需避免辐射的人群，对盆腔和颅内静脉血栓显示较好，但检查时间长，急诊应用受限。

5、静脉造影：：曾是诊断金标准，因有创且需对比剂，现已多被无创影像替代，仅在超声和CT结果不一致时考虑。

不同部位对应不同检查路径

• 下肢肿胀、疼痛：：首选加压超声，必要时复查，因为小腿肌间静脉血栓可能初次检查显示不清。
• 突发胸痛、气促、咯血：：首选CT肺动脉成像，同时评估下肢静脉，寻找血栓来源。
• 头痛、癫痫、意识障碍：：怀疑颅内静脉窦血栓时，选MR静脉成像或CT静脉成像。
• 腹痛、血便：：怀疑肠系膜静脉血栓时，选腹部增强CT。
• 不明原因血栓且年轻：：需筛查遗传性易栓症，如抗凝血酶、蛋白C、蛋白S活性检测。

检查前需要准备什么

• 告知医生近期手术、外伤、妊娠、口服避孕药及抗凝药使用情况。
• 肾功能不全者做增强CT前需查肌酐。
• 超声检查无特殊准备，穿宽松衣物即可。
• 若已开始抗凝治疗，仍应完成影像检查，以免漏诊。

需要警惕的情况

突发单侧下肢明显肿胀、胸痛伴呼吸困难、意识改变，应立即急诊评估。检查结果正常但症状持续，需在医生指导下复查，因为血栓可能进展或延展。

血栓确诊依赖影像学，D-二聚体主要用于排除；不同部位选择不同检查，症状持续者需复查。

常见问题

不能完全排除。D-二聚体阴性对急性深静脉血栓和肺栓塞排除价值较高，但症状出现时间短或已使用抗凝药时，结果可能不准确。

通常不需要。若超声阴性但高度怀疑肺栓塞，医生会直接安排CT肺动脉成像，而不是重复下肢超声。

有。该检查使用X线，存在电离辐射，但单次检查获益通常大于风险，妊娠女性需提前告知医生。

超声不需要空腹。增强CT和MR血管成像一般需空腹4至6小时，具体听从检查科室安排。

能。抗凝治疗不禁止影像检查，但需告知医生用药情况，以便判断结果和调整后续方案。

参考资料

[1] 中国医学科学院阜外医院. 血栓性疾病防治科普资料. 2021.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 2018.

[3] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）. 2017.

[4] 国家卫生健康委员会. 静脉血栓栓塞症防治管理相关文件. 2021.