脑梗死如何防治

脑梗死的防治核心是控制血管危险因素与早期识别、及时再灌注治疗并重。发病后4.5小时内到达具备卒中救治能力的医院，是降低致残与致死风险的关键时间窗。

一、脑梗死的危险因素控制

1、血压管理：高血压是脑梗死最主要的可控危险因素。一般成人血压应控制在140/90毫米汞柱以下；合并糖尿病或慢性肾脏病者，目标值需由医生个体化制定。血压长期稳定达标，可显著降低首发与复发风险。

2、血糖管理：糖尿病患者糖化血红蛋白一般建议控制在7.0%以下，老年、病程长或低血糖风险高者目标可适当放宽，具体由内分泌科医生确定。

3、血脂管理：低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化性卒中的关键指标。已发生脑梗死且属动脉粥样硬化性者，低密度脂蛋白胆固醇通常需降至1.8毫摩尔每升以下，部分极高危者需降至1.4毫摩尔每升以下。

4、心房颤动筛查：心房颤动导致的心源性栓塞占缺血性卒中的相当比例。65岁以上人群建议定期心电图筛查，确诊者需由心内科与神经内科共同评估抗凝方案。

5、生活方式调整：戒烟、限酒、每周至少150分钟中等强度有氧运动、减少钠盐摄入至每日5克以下、增加蔬菜水果摄入，均与卒中风险下降相关。

二、脑梗死的早期识别

1、面部不对称：让疑似者微笑，观察一侧口角是否下垂。

2、上肢无力：让疑似者双臂平举，观察一侧手臂是否下坠。

3、言语异常：让疑似者重复一句完整的话，观察是否含糊或无法表达。

4、立即呼叫急救：上述三项中出现任意一项，立即拨打120，记录症状出现的确切时间，不要自行驾车或等待症状缓解。

三、急性期治疗与二级预防

1、静脉溶栓：发病4.5小时内、无禁忌证者，可接受静脉溶栓治疗，这是恢复血流的重要手段。

2、血管内治疗：大血管闭塞者在发病6小时内可评估机械取栓，部分经影像筛选的患者时间窗可延长至24小时。

3、抗血小板治疗：非心源性脑梗死急性期后，通常需长期抗血小板治疗，具体方案由神经内科医生制定。

4、抗凝治疗：心源性栓塞者需长期抗凝，与抗血小板方案不同，不可自行替换。

5、康复治疗：病情稳定后24至48小时即可开始床边康复，包括肢体摆放、关节活动度训练与吞咽评估。中国卒中学会数据显示，规范康复可改善约70%患者的日常生活能力（中国卒中学会，2021年）。

四、复发预防与随访

1、定期随访：脑梗死患者出院后1个月、3个月、6个月及之后每6至12个月复查一次，评估血压、血脂、血糖与用药依从性。

2、颈动脉评估：颈动脉狭窄超过70%且有症状者，需由血管外科或神经外科评估是否行颈动脉内膜剥脱术或支架置入术。

3、识别再发：即使症状短暂消失，也需按急症处理，短暂性脑缺血发作后48小时内卒中风险明显升高。

4、控制同型半胱氨酸：高同型半胱氨酸血症者可在医生指导下补充叶酸与维生素B12，具体剂量由医生确定。

脑梗死的防治依靠长期危险因素控制与发病后快速就医两条路径共同实现，任何单一措施均不足以覆盖全部风险。出现疑似症状应立即呼叫急救，不可观望等待。已发病者需坚持二级预防与规律随访，以降低复发可能。

常见问题

否。部分患者经及时再灌注治疗可恢复较好，但多数会遗留不同程度功能障碍，康复训练有助于改善日常生活能力。

越早越好。静脉溶栓时间窗一般为发病后4.5小时内，大血管闭塞取栓多数在6小时内，部分患者经影像评估可延长至24小时。

一般目标为140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病或慢性肾脏病者需个体化，由医生根据耐受情况调整，不宜自行快速降压。

是。心房颤动可导致心源性栓塞，是缺血性卒中重要原因，确诊者需由心内科与神经内科评估抗凝方案。

是。建议出院后1个月、3个月、6个月及之后每6至12个月复查，评估危险因素控制与用药情况，降低复发风险。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022. 中华神经科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社.

[4] 中国卒中学会. 中国卒中报告2021. 中国卒中杂志.

[5] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 科学出版社.