突然流鼻血不止的原因是什么

突然流鼻血不止最常见的原因是鼻腔局部血管破裂后未能自行闭合，尤其是鼻中隔前下部的利特尔区血管丛，该区域血管丰富且位置表浅，受干燥空气、机械刺激或血压波动影响后容易持续出血。若出血超过20分钟仍未停止，或血液流向咽部引起呕血，需立即就医。

局部因素占比较高

1、鼻腔干燥：空气湿度低于40%时，鼻黏膜水分蒸发加快，黏膜上皮变脆，利特尔区血管失去保护层，轻微摩擦即可破裂且不易回缩闭合。北方冬季供暖期鼻出血就诊量较夏季增加约30%，数据来源于北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科2019年门诊统计。

2、机械损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物或鼻饲管摩擦可直接撕裂黏膜血管。儿童反复出血多与挖鼻习惯相关，成人则常见于用力擤鼻后。

3、鼻腔炎症：急性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎发作时，黏膜充血肿胀，血管通透性增加，炎症介质使血管收缩功能下降，出血后止血难度增大。

4、鼻部结构异常：鼻中隔偏曲处黏膜张力高、血供差，偏曲凸面易受气流冲击形成糜烂面，出血常反复发生且位置固定。

全身因素不可忽视

1、高血压：血压急剧升高时，鼻腔后部动脉分支承受压力增大，破裂后出血量大且呈喷射状。收缩压超过180毫米汞柱者，鼻出血风险约为血压正常者的2.5倍，数据来源于《中华高血压杂志》2020年刊载的多中心横断面研究。

2、凝血功能障碍：血小板计数低于50×10?/升或凝血酶原时间明显延长时，血管破损后血栓形成受阻，出血时间显著延长。白血病、再生障碍性贫血、肝硬化失代偿期均可出现此类表现。

3、抗凝或抗血小板治疗：长期服用华法林、利伐沙班、阿司匹林、氯吡格雷等药物者，止血过程受抑制。国际标准化比值超过3.0时，鼻出血持续风险升高。

4、其他全身疾病：遗传性毛细血管扩张症、尿毒症、维生素K缺乏等均可导致鼻腔血管脆性增加或凝血因子不足。

需要警惕的危险信号

1、出血量大且速度快：短时间内出血超过200毫升，伴头晕、心悸、面色苍白，提示循环血量不足。

2、血液流向咽部：出血点位于鼻腔后部时，血液可经后鼻孔流入咽部，表现为呕血或黑便，易被误判为消化道出血。

3、伴随其他出血：牙龈出血、皮肤瘀斑、月经过多同时出现，提示全身性凝血异常。

4、单侧持续鼻塞伴血性分泌物：需排除鼻腔肿瘤，尤其40岁以上人群。

现场处理要点

1、身体前倾：坐位，头部略向前倾，避免血液倒流咽部。

2、捏紧鼻翼：用拇指和食指捏住双侧鼻翼软组织，持续压迫10至15分钟，中途不松手查看。

3、冷敷鼻根：用冰袋或冷毛巾敷于鼻根及前额，促进血管收缩。

4、避免填塞过深：自行填塞纸巾或棉球不宜过深，以免损伤黏膜或将异物遗留鼻腔。

若按压20分钟后仍出血，或出血反复发作，应前往耳鼻咽喉科就诊，必要时行鼻内镜检查明确出血点。高血压患者需同时监测血压，凝血异常者需复查血常规及凝血功能。鼻出血停止后24小时内避免剧烈运动、热水浴及用力擤鼻。

常见问题

是。按压20分钟仍未停止，或出血量大伴头晕、心悸，应立即就医，由耳鼻咽喉科医生寻找出血点并止血。

会。血压急剧升高可使鼻腔后部动脉破裂，出血量大且不易自止，需同时控制血压和局部止血。

可能。阿司匹林抑制血小板聚集，延长出血时间，服药者鼻出血后止血难度增加，需告知医生用药史。

儿童鼻出血多与挖鼻、鼻腔干燥、过敏性鼻炎相关，利特尔区血管破裂是主要出血点，反复发作需排查凝血功能。

否。仰头使血液流入咽部，可能引起呛咳或呕血，正确做法是坐位前倾、捏紧鼻翼压迫止血。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[3] 北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科. 门诊鼻出血病例季节性分布统计. 2019.

[4] 中华医学会血液学分会. 出血性疾病诊断与治疗专家共识. 中华血液学杂志, 2017.