突然心绞痛是怎么回事

突然心绞痛通常提示冠状动脉供血暂时不能满足心肌需氧量，属于需要立即重视的急性冠脉综合征相关信号，应立即停止活动并尽快就医评估，不宜自行观察或拖延。

心绞痛的核心机制

1、心肌供氧与需氧失衡：冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄，当心率加快、血压升高或情绪激动时，心肌耗氧量骤增，狭窄血管无法相应增加血流，心肌发生短暂缺血，产生压榨性胸痛或胸闷。

2、斑块破裂与血栓形成：不稳定斑块破裂后血小板聚集形成血栓，可造成血管不完全或完全阻塞，此时疼痛程度更重、持续时间更长，属于不稳定心绞痛或急性心肌梗死范畴。

3、冠状动脉痉挛：血管平滑肌异常收缩使管腔暂时闭塞，常在静息状态或夜间发作，吸烟、寒冷刺激可诱发。

4、非冠脉因素：严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣狭窄等使心肌供氧减少或耗氧增加，也可诱发类似症状。

需要立即识别的危险特征

• 疼痛持续超过10分钟不缓解
• 伴随大汗、恶心、呼吸困难、晕厥
• 疼痛放射至左肩、下颌或背部
• 含服硝酸甘油后症状未明显改善

出现上述任一情况，应拨打急救电话，避免自行驾车前往医院。

流行病学与权威依据

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万。该报告由中国国家心血管病中心发布，属于官方权威数据来源。心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一，及时识别和干预可显著降低心肌梗死和猝死风险。

就医时需完成的检查

1、心电图：发作时或发作后短时间内完成，可发现ST段压低或抬高。

2、心肌损伤标志物：肌钙蛋白检测用于区分心绞痛与心肌梗死。

3、冠状动脉造影：评估血管狭窄程度和部位，是诊断冠脉病变的重要方法。

4、动态心电图与负荷试验：适用于症状不典型或静息心电图正常者。

日常管理要点

• 控制血压、血糖、血脂在目标范围
• 戒烟，避免被动吸烟
• 避免突然剧烈运动和情绪剧烈波动
• 寒冷天气注意保暖，减少清晨户外活动
• 规律作息，避免饱餐后立即活动

突然心绞痛反映心肌供血与需求之间出现急性失衡，需尽快明确冠脉病变程度并接受规范治疗，延误可能进展为心肌梗死。

常见问题

否。突然心绞痛提示心肌缺血，部分静息发作可暂时缓解，但多数需要医学评估，自行好转不代表病变消失，仍应尽快就医。

心绞痛通常持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；心肌梗死疼痛常超过10分钟，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油不缓解，需立即急救。

立即停止活动，保持安静坐位或半卧位，拨打急救电话。若既往有医生开具的硝酸甘油且无禁忌，可按医嘱舌下含服，等待救援。

会。冠状动脉痉挛、严重贫血、甲状腺功能亢进等情况可在无明确冠心病史者中诱发心绞痛样症状，需通过检查明确病因。

多数确诊冠心病者需要长期接受抗血小板、调脂等治疗，具体方案由医生根据冠脉病变程度和合并疾病制定，不可自行停药。

参考资料

[1] 中国国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018, 46(9): 680-694.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 急性冠脉综合征急诊快速诊治指南. 中华急诊医学杂志, 2019, 28(4): 421-428.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.