百日咳诊断标准

百日咳诊断标准以实验室病原学证据为核心依据，结合典型阵发性痉挛性咳嗽、鸡鸣样回声及流行病学接触史综合判定。中国现行标准为《百日咳诊断标准》（WS 274—2007），其中鼻咽拭子培养出百日咳鲍特菌或聚合酶链反应检测阳性，可作为确诊病例的病原学证据。

诊断依据的三个层面

1、流行病学史：发病前1至3周内与确诊百日咳病例有密切接触，或处于百日咳流行区域。该要素支持疑似诊断，不能单独确诊。

2、临床表现：阵发性痉挛性咳嗽持续2周以上，咳嗽终末出现鸡鸣样吸气性回声，或伴咳嗽后呕吐；婴幼儿可表现为发作性青紫、呼吸暂停或窒息，而非典型痉挛性咳嗽。上述表现构成临床诊断病例的基础。

3、实验室检测：鼻咽拭子或鼻咽吸取物培养出百日咳鲍特菌，或聚合酶链反应检测百日咳鲍特菌核酸阳性，或恢复期血清抗体滴度较急性期呈4倍及以上升高。培养阳性或核酸阳性可直接判定为确诊病例。

病例分类判定

• 疑似病例：具备流行病学史与临床表现，但缺乏实验室病原学证据。
• 临床诊断病例：具备典型临床表现，且与确诊病例有明确流行病学关联，实验室检测未完成或结果阴性。
• 确诊病例：疑似或临床诊断病例，同时具备培养阳性、核酸阳性或血清抗体4倍升高中的任意一项。

鉴别与检测时机

1、鉴别诊断：需与副百日咳、腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎、支气管异物及咳嗽变异性哮喘区分。鉴别依赖病原学检测与影像学检查。

2、采样时机：病程3周内采集鼻咽拭子核酸阳性率较高；病程超过3周后细菌培养阳性率明显下降，血清学检测价值相对上升。抗生素使用前采样可提高培养阳性率。

3、权威引用：世界卫生组织于2018年发布的百日咳立场文件指出，聚合酶链反应是婴幼儿及儿童百日咳实验室确诊的优先方法，培养特异性高但敏感性随病程延长而下降。该文件同时建议，临床诊断应结合咳嗽持续时长与流行病学暴露史。中国疾病预防控制中心发布的百日咳监测方案同样将核酸检测列为病例确诊的主要实验室手段。

特殊人群判定要点

• 6月龄以下婴儿：呼吸暂停、青紫或喂养困难可替代典型痉挛性咳嗽，作为临床诊断依据。该人群核酸检测阳性即可确诊。
• 已接种疫苗者：疫苗可减轻症状但不完全阻断感染，临床表现可能不典型，确诊仍依赖病原学检测。
• 青少年及成人：咳嗽超过2周且无其他明确病因，需考虑百日咳，核酸阳性可确诊。

诊断成立需病原学证据与临床表现相互印证，单一流行病学史或单一症状不足以确诊。核酸检测阴性但临床表现高度典型者，应结合培养与血清学结果综合判断。婴幼儿出现呼吸暂停或青紫时，应优先完成病原学采样。

常见问题

是。鼻咽拭子聚合酶链反应检测百日咳鲍特菌核酸阳性，可直接判定为确诊病例，无需等待培养结果。

阵发性痉挛性咳嗽持续2周以上，或伴鸡鸣样回声、咳嗽后呕吐，应进行核酸检测，病程3周内阳性率较高。

会。疫苗可减轻症状但不完全阻断感染，临床表现可能不典型，确诊仍依赖核酸检测或培养阳性结果。

婴儿可表现为呼吸暂停、青紫或喂养困难，替代典型痉挛性咳嗽作为临床依据，核酸检测阳性即可确诊。

否。病程超过3周或已使用抗生素时培养阳性率下降，需结合核酸检测与血清抗体4倍升高综合判断。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部. 百日咳诊断标准（WS 274—2007）. 北京：人民卫生出版社，2007.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国百日咳监测方案. 北京：中国疾病预防控制中心，2021.

[3] World Health Organization. Pertussis vaccines: WHO position paper, August 2015. Weekly Epidemiological Record, 2015, 90(35): 433-458.