如何自行处理严重的褥疮

褥疮一旦达到重度阶段，即出现全层皮肤缺损、深及皮下脂肪甚至肌肉骨骼，或创面伴有大量渗液、黑痂、异味，必须立即前往医院由专业医护团队处理，自行在家处理无法安全解决，且可能延误导致败血症等严重后果。

褥疮严重程度的基本判断

1、分期标准：根据国际压疮指南，褥疮分为1至4期及不可分期、深部组织损伤两类。3期表现为全层皮肤缺损，可见皮下脂肪；4期则深达筋膜、肌肉、肌腱或骨骼。严重褥疮通常指3期及以上，或伴有感染、坏死组织。

2、危险信号：创面周围皮肤大面积发黑、发紫；流出脓性液体且气味明显；患者出现发热、寒战、意识模糊；创面快速扩大。出现任意一项，均需急诊处理。

3、常见误区：涂抹香油、粉末、草药粉、抗生素软膏等自行处理方式，会阻碍创面评估，增加感染风险。不推荐在严重褥疮创面上使用任何非医嘱外用物质。

必须由医疗机构完成的关键处理

1、清创：严重褥疮的坏死组织需要由医生使用器械或酶解方式清除。自行剪切或撕扯坏死组织，可能引发大出血或深部感染扩散。

2、抗感染治疗：根据创面分泌物培养及药敏结果，医生会决定是否需要全身用抗菌药物。自行使用口服或外用抗菌药物，容易导致耐药和菌群失调。

3、减压与支撑：需要专业评估后使用交替充气床垫、特制敷料、翻身计划。每2小时翻身一次是基础要求，但严重褥疮患者常需更频繁调整体位，且需避免拖拽和摩擦。

4、营养支持：严重褥疮愈合需要充足蛋白质、维生素C、锌等。根据中国居民膳食营养素参考摄入量，成年患者每日蛋白质摄入量可达每公斤体重1.2至1.5克，具体需由临床营养师制定方案。

在家可做的辅助护理

1、创面保护：在就医前，可用无菌生理盐水纱布覆盖创面，外层用干净敷料固定。不要使用酒精、碘酊直接涂抹创面。

2、体位管理：使用软枕或专用体位垫，使受压部位悬空。侧卧位时保持30度倾斜，避免直接压迫髋部。

3、皮肤清洁：每次排便后，用温水和中性清洁剂清洗，轻拍干燥，不可用力擦拭。可涂抹皮肤保护剂隔离粪便和尿液。

4、记录变化：每日拍摄创面照片，记录大小、颜色、渗液量和气味。就医时提供给医生，有助于判断病情进展。

需要警惕的全身并发症

1、败血症：褥疮创面是细菌进入血液的门户。一项纳入2019年至2021年某三甲医院烧伤科患者的回顾性分析显示，4期褥疮患者血培养阳性率约为18%。该数据来自《中华烧伤杂志》2022年刊发的研究。

2、骨髓炎：深达骨骼的褥疮可引发骨髓炎，表现为持续发热、局部压痛、活动受限。确诊需依靠影像学检查和骨活检。

3、低蛋白血症：大量渗液导致蛋白质丢失，加重创面愈合困难。血清白蛋白低于30克每升时，愈合速度明显下降。

权威机构建议

根据国家卫生健康委员会发布的《压力性损伤诊疗规范》，所有3期及以上压力性损伤均应转诊至设有创面修复科或烧伤科的医疗机构。该规范同时强调，不推荐在非医疗场所对严重压力性损伤进行清创或使用处方外用药物。

严重褥疮的居家处理仅限于就医前的临时保护和体位管理。清创、抗感染、营养支持等核心环节均需在医疗机构完成。任何自行用药或物理切割行为均可能加重损伤。发现创面深达脂肪层或伴有异味、发热时，应即刻前往医院急诊或创面修复门诊。

常见问题

否。严重褥疮需要专业清创和抗感染治疗，居家换药无法控制深部感染，还可能延误导致败血症。

是。发黑代表坏死组织，臭味提示感染，两者均需急诊清创和抗感染治疗，不可自行处理。

病情稳定者每2小时翻身一次；严重褥疮或调整体位期间需增加到每1小时甚至更短，具体由医护人员制定。

需增加蛋白质和维生素摄入，每日蛋白质可达每公斤体重1.2至1.5克，具体方案由临床营养师制定。

仅可用无菌生理盐水轻轻冲洗，不可用酒精、碘酊或自制草药水，清洗后需用无菌敷料覆盖并尽快就医。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤诊疗规范. 2021.

[2] 中华医学会烧伤外科学分会. 压力性损伤创面修复专家共识. 中华烧伤杂志, 2022.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 2023.

[4] 国际压力性损伤指南. 欧洲压疮咨询委员会, 2019.