脊柱侧弯按照性质应该怎么分类

脊柱侧弯按性质分为非结构性脊柱侧弯与结构性脊柱侧弯两大类，前者脊柱本身无固定旋转畸形，侧方弯曲可被动矫正；后者存在椎体旋转及固定畸形，需影像学评估确定类型。

非结构性脊柱侧弯的常见类型

1、姿势性脊柱侧弯：由长期不良坐姿或站姿引起，脊柱结构正常，主动或被动矫正后侧弯可消失，多见于学龄期儿童。

2、癔症性脊柱侧弯：与心理因素相关，影像学检查无椎体结构异常，侧弯表现随情绪状态波动。

3、神经根受刺激所致脊柱侧弯：如腰椎间盘突出压迫神经根，引发保护性侧弯，刺激解除后侧弯多可缓解。

4、炎症性脊柱侧弯：如阑尾炎等腹腔炎症刺激腰大肌，导致暂时性侧弯，原发病控制后侧弯消退。

5、下肢不等长所致脊柱侧弯：骨盆倾斜继发脊柱代偿性弯曲，站立位明显，坐位或平卧时侧弯减轻或消失。

结构性脊柱侧弯的常见类型

1、特发性脊柱侧弯：占结构性脊柱侧弯的约80%，依据中国《脊柱侧弯康复诊疗指南（2023年版）》分类，按发病年龄分为婴儿型（0至3岁）、少儿型（4至9岁）、青少年型（10至18岁）及成年型。

2、先天性脊柱侧弯：因椎体发育异常所致，如半椎体、楔形椎、分节不全等，出生时即存在，进展风险与畸形类型相关。

3、神经肌肉型脊柱侧弯：继发于脑性瘫痪、脊髓性肌萎缩、脊髓损伤等疾病，肌肉力量失衡导致脊柱畸形。

4、神经纤维瘤病性脊柱侧弯：与神经纤维瘤病相关，分为营养不良型与非营养不良型，前者进展快，常需早期干预。

5、间质病变所致脊柱侧弯：如马方综合征、埃勒斯-当洛斯综合征等结缔组织病，常伴脊柱侧弯及其他系统表现。

6、类风湿性脊柱侧弯：幼年特发性关节炎累及脊柱时可出现，多与炎症破坏及肌肉痉挛有关。

7、创伤性脊柱侧弯：椎体骨折、手术或放疗后脊柱结构改变，继发侧弯。

8、退变性脊柱侧弯：成年后椎间盘及小关节退变，导致脊柱失稳及侧弯，多见于腰椎，常伴椎管狭窄。

依据北京协和医院骨科2021年发表的临床统计，青少年特发性脊柱侧弯在10至16岁人群中患病率约为2%至3%，其中女性进展风险高于男性。非结构性侧弯以处理原因为主，结构性侧弯需结合Cobb角、Risser征及骨龄评估进展风险。Cobb角小于10度通常视为脊柱不对称，不诊断为脊柱侧弯；10至25度之间根据骨龄选择观察或支具治疗；超过45度且骨骼发育成熟者，手术干预可能性增加。上述阈值需由骨科或康复科医生结合个体情况判断，不可自行解读影像数据。

脊柱侧弯性质分类决定干预方向，非结构性以去除病因为主，结构性需评估进展风险并分层管理。发现肩部不等高、骨盆倾斜或躯干偏移时，应至骨科或康复科就诊，完成全脊柱正侧位X线检查，避免仅凭外观判断。

常见问题

非结构性脊柱侧弯脊柱本身无固定旋转畸形，侧方弯曲可被动矫正；结构性脊柱侧弯存在椎体旋转及固定畸形，需影像学评估确定类型。

属于结构性脊柱侧弯。青少年特发性脊柱侧弯占结构性脊柱侧弯约80%，按发病年龄分为婴儿型、少儿型、青少年型及成年型。

不需要。姿势性脊柱侧弯属于非结构性，由不良姿势引起，脊柱结构正常，矫正姿势后侧弯可消失，通常无需手术干预。

不算。Cobb角小于10度通常视为脊柱不对称，不诊断为脊柱侧弯；10至25度之间根据骨龄选择观察或支具治疗。

属于结构性脊柱侧弯。退变性脊柱侧弯由椎间盘及小关节退变导致脊柱失稳及侧弯，多见于腰椎，常伴椎管狭窄。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 脊柱侧弯康复诊疗指南（2023年版）. 中国康复医学杂志, 2023.

[2] 北京协和医院骨科. 青少年特发性脊柱侧弯患病率临床统计. 中华骨科杂志, 2021.

[3] 中华医学会骨科学分会. 脊柱侧弯分型与治疗专家共识. 中华骨科杂志, 2019.

[4] 王岩, 等. 脊柱侧弯外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.