男性念珠菌感染

男性念珠菌感染在临床上并不少见，其发生与局部潮湿、免疫功能下降、糖尿病控制不佳及不当使用抗菌药物等因素相关，规范抗真菌治疗并去除诱因后多数可获得良好控制。

男性念珠菌感染的基本特征

1、病原体特征：念珠菌属条件致病真菌，以白色念珠菌最为常见，该菌可正常寄生于人体口腔、肠道及皮肤表面，当局部环境改变或宿主防御能力下降时过度增殖而致病。

2、好发部位：男性感染多见于龟头、包皮内板、腹股沟及肛周等温暖潮湿区域，口腔黏膜及消化道亦可受累。

3、传播途径：可通过性接触传播，也可因自身菌群失调、卫生习惯不良或长期处于潮湿环境而发病，并非所有病例均与性接触有关。

典型表现与识别要点

1、局部症状：龟头及包皮内板出现红斑、丘疹或白色凝乳状分泌物，伴不同程度瘙痒或灼热感。

2、包皮改变：包皮内板可发生糜烂或浅表溃疡，包皮口狭窄者分泌物不易排出，症状可能加重。

3、伴随情况：部分患者同时存在口腔念珠菌感染，表现为口腔黏膜白色伪膜，刮除后可见充血基底。

4、易感因素：血糖控制不佳的糖尿病患者、长期使用广谱抗菌药物或糖皮质激素者、免疫功能低下者发病率明显升高。

诊断与处理原则

1、真菌镜检：取病变部位分泌物或刮取物行氢氧化钾涂片，镜下可见假菌丝及孢子，为常用初筛手段。

2、真菌培养：对镜检阴性但临床高度怀疑者，可进行培养以明确菌种，必要时行药敏试验。

3、去除诱因：保持局部清洁干燥，控制血糖，避免不必要的抗菌药物使用，是治疗的重要环节。

4、抗真菌治疗：轻症可局部外用抗真菌药物，具体药物选择及疗程由接诊医师根据病情决定；反复发作或病情较重者需在医师指导下系统用药。

5、性伴侣处理：若性伴侣存在外阴阴道念珠菌病，应同时接受诊治，以减少交叉传播。

预防与随访

• 保持会阴部清洁干燥，选择透气性好的棉质内衣。
• 糖尿病患者应积极控制血糖，定期监测糖化血红蛋白。
• 避免长期或反复使用广谱抗菌药物及糖皮质激素。
• 治疗期间按医嘱完成疗程，症状缓解后不宜自行停药。

一项纳入社区人群的真菌感染流行病学调查显示，念珠菌属是临床真菌感染中最常见的病原菌之一，其中白色念珠菌占念珠菌属感染的多数（来源：中国疾病预防控制中心，2019年）。《中国真菌病学杂志》相关专家共识指出，男性念珠菌性龟头炎在门诊男性生殖器感染中占有一定比例，规范诊治可有效减少复发。

男性念珠菌感染经规范抗真菌治疗并纠正诱因后大多预后良好，反复发作或症状持续者需进一步排查糖尿病及免疫缺陷等基础疾病。

常见问题

会。念珠菌可通过性接触传播，性伴侣若存在外阴阴道念珠菌病应同时诊治，治疗期间建议减少无保护性接触。

不一定。轻症通常局部外用抗真菌药物即可，反复发作、皮损广泛或免疫功能低下者需由医师评估是否系统用药。

否。多数情况下需规范抗真菌治疗，仅依靠自身免疫力难以清除，拖延可能加重局部炎症或导致反复发作。

是。血糖控制不佳时局部组织糖分升高、免疫功能受损，念珠菌更易过度增殖，控制血糖是防治的重要环节。

保持局部清洁干燥、穿棉质透气内衣、控制血糖、避免滥用抗菌药物，并遵医嘱完成全程治疗，可降低复发风险。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国真菌病监测报告. 2019.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 念珠菌病诊疗专家共识. 中国真菌病学杂志.

[3] 张学军, 陆前进. 皮肤性病学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会皮肤科医师分会. 真菌性皮肤病诊疗指南. 中华皮肤科杂志.