杨宁主任医师
江苏省中西医结合医院 风湿免疫科
强直性脊柱炎患者进行锻炼时，核心注意事项包括：保持脊柱灵活性与正确姿势、避免高冲击与过度负荷、注重呼吸与核心肌群协调、根据病程阶段调整强度、结合药物治疗与专业指导。科学锻炼能延缓关节强直，但需严格遵循个体化原则。
强直性脊柱炎的核心病理是脊柱及骶髂关节的炎症与纤维化，最终可能导致竹节样强直。每日进行脊柱伸展运动（如猫牛式、靠墙站立）可帮助维持生理曲度。建议：
每天进行2-3次，每次10-15分钟的主动伸展，重点拉伸胸椎、腰椎和髋关节。
平躺时使用薄枕或不用枕，避免颈部前屈；坐位时保持耳垂、肩峰与髋关节在一条垂直线。
避免长时间弯腰或驼背，如伏案工作需每隔30分钟起身活动。
关节炎症状态下，软骨和韧带更易受损。剧烈运动（如跑步、跳跃、篮球）可能诱发急性疼痛或加速关节破坏。推荐：
选择低冲击运动，如游泳、散步、骑固定自行车，每周至少5次，每次20-30分钟。
游泳时优先选择蛙泳或仰泳，避免蝶泳对腰椎的过度扭转。
力量训练以抗阻带或自重为主，避免大重量深蹲或硬拉；单次训练组数不超过3组，每组重复8-12次。
胸廓活动受限是强直性脊柱炎的常见并发症，可能导致肺活量下降。深腹式呼吸能有效扩张肋间肌和膈肌。建议：
每日进行3组腹式呼吸练习：仰卧位，双手放于腹部，吸气时腹部隆起（持续4秒），呼气时腹部内收（持续6秒）。
核心训练需避免仰卧起坐或卷腹（增加脊柱屈曲压力），改为平板支撑（每次30-60秒，每日3次）或鸟狗式（每侧保持15秒）。
结合呼吸节奏完成动作：发力时呼气，还原时吸气，避免憋气引发血压波动。
急性期（关节红肿热痛、晨僵超过1小时）应以静养为主，仅进行温和的关节活动度训练。慢性期可逐步增加强度。具体策略：
急性期：每天仅做5-10分钟被动关节活动（如仰卧位抬腿、手腕绕环），避免牵拉疼痛区域。
缓解期：可加入中等强度有氧运动（心率控制在最大心率的60%-70%，即220减去年龄后乘以0.6-0.7）。
定期评估炎症指标（血沉、C反应蛋白）和影像学进展，若病情加重需暂停锻炼并调整药物。
锻炼不能替代药物控制炎症。非甾体抗炎药（如塞来昔布）或生物制剂（如依那西普）能减轻症状，为运动提供安全窗口。注意：
运动前1小时服用镇痛药物需谨慎，可能掩盖疼痛信号导致过度活动。
建议在物理治疗师或康复医师指导下制定方案，尤其出现髋关节或脊柱融合迹象时。
避免使用振动训练器械或高强度间歇训练，这些方式可能加剧炎症反应。
强直性脊柱炎患者通过合理锻炼可延缓关节强直、改善生活质量，但需严格遵循低冲击、多伸展、重呼吸的原则。建议将运动计划与药物、睡眠管理结合，并定期复查脊柱活动度（如Schober试验）和胸廓扩张度。若锻炼后疼痛持续超过2小时或夜间加重，应立即减少强度并咨询专科医生。