肩周炎怎么检查

肩周炎主要依靠病史采集与体格检查确诊，影像学检查用于排除骨折、肩袖撕裂、颈椎病等其它肩部疼痛病因。典型病例无需磁共振即可临床诊断，检查核心是评估肩关节主动与被动活动范围是否同时受限。

肩周炎的检查路径

1、病史采集：记录疼痛起始时间、夜间痛是否加重、肩部活动受限方向，以及糖尿病、甲状腺疾病、肩部外伤或手术史。糖尿病患者的肩周炎患病率高于普通人群，属于需要重点关注的基础疾病。

2、视诊与触诊：观察双侧肩部是否对称、有无肌肉萎缩，触诊肩峰下、肱二头肌长头腱及肩关节周围压痛点，判断疼痛来源是否局限于肩关节。

3、主动与被动活动度测量：这是鉴别肩周炎与肩袖损伤的关键步骤。肩周炎表现为主动活动和被动活动均明显受限，外旋受限最为突出；肩袖损伤通常主动活动受限而被动活动范围接近正常。

4、疼痛弧试验与撞击试验：用于排查肩峰下撞击综合征，肩周炎患者因整体活动受限，此类试验的解读需结合活动度综合判断。

5、影像学检查：X线可排除骨折、脱位和严重骨关节炎，肩周炎X线多无特异性表现。超声可评估肩袖肌腱完整性，磁共振对肩袖撕裂、盂唇损伤的诊断价值更高。当保守治疗效果不佳或需排除肩袖撕裂时，磁共振检查具有明确指征。

6、实验室检查：不作为肩周炎常规检查项目，仅在怀疑类风湿关节炎、痛风等炎症性疾病时选择性使用。

需要与肩周炎鉴别的常见疾病

• 肩袖损伤：被动活动范围通常保留，磁共振可见肌腱撕裂。
• 颈椎病：疼痛可放射至肩部，常伴上肢麻木，颈椎影像学有相应改变。
• 肩峰下撞击综合征：疼痛弧阳性，外旋活动多不受限。
• 肱二头肌长头腱炎：局部压痛明显，活动度受限程度较轻。

一项发表于《中华骨科杂志》的研究指出，肩周炎在普通人群中的患病率约为2%至5%，糖尿病患者中可升至10%至20%，提示代谢性疾病与肩周炎存在明确关联。

检查中的注意事项

肩关节活动度测量需双侧对比，单侧数值异常才有临床意义。急性疼痛期患者可能因疼痛拒绝充分配合被动活动检查，此时应在疼痛控制后复评，避免将疼痛性保护动作误判为关节僵硬。影像学检查阴性不能排除肩周炎，诊断仍以临床表现为准。

常见问题

否，典型肩周炎依据病史和体格检查即可诊断。磁共振主要用于排除肩袖撕裂或保守治疗效果不佳时。

肩周炎主动与被动活动均受限，外旋最明显；肩袖损伤被动活动多正常，磁共振可见肌腱撕裂。

否，肩周炎X线多无特异性表现。X线主要用于排除骨折、脱位和骨关节炎。

是，糖尿病与肩周炎存在明确关联，糖尿病患者患病率可升至10%至20%，需重视血糖管理。

否，肩周炎非常规抽血。仅在怀疑类风湿关节炎、痛风等炎症性疾病时选择性检查。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肩关节周围炎诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 中华医学会运动医疗分会. 肩袖损伤诊断与治疗专家共识. 中华外科杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 骨关节疾病防治科普手册.